Das seminale und genitale Mikrobiom, Probiotika und Spermienqualität: Gesamtstudie zur männlichen Infertilität

Kurzfassung

Die Frage dieser Studie lautet: Welche Bakteriengemeinschaften leben im Ejakulat und im männlichen Genitaltrakt, hängen sie mit der Spermienqualität und der männlichen Unfruchtbarkeit zusammen, und können Probiotika die Spermienwerte verbessern? Ausgewertet wurden 126 Quellen aus zwölf Sprachräumen. Die Quellenlage ist breit, die Belastbarkeit der Aussagen aber überwiegend gering. Dieses Kapitel fasst die Ergebnisse zusammen. Es enthält keine Therapieempfehlung.

Sperma ist nicht keimfrei. Sequenzierungsstudien finden in allen untersuchten Samenproben Bakterien, bei fruchtbaren wie bei unfruchtbaren Männern [s054, s089]. Die umfassendste Auswertung, eine Metaanalyse von 55 Beobachtungsstudien mit 51.299 Personen, beschreibt eine reiche und vielfältige Gemeinschaft in beiden Gruppen [s089]. Laktobazillen gingen dort mit besseren, Prevotella mit schlechteren Spermienparametern einher. Der Nachweis einer Bakteriospermie war mit einem um 3,518 Prozentpunkte höheren DNA-Fragmentierungsindex verbunden (95-%-Konfidenzintervall 0,907 bis 6,129; p = 0,008), und Ureaplasma urealyticum wurde bei unfruchtbaren Männern häufiger nachgewiesen (Odds Ratio 2,25; 95-%-KI 1,47 bis 3,46) [s089]. Die Autoren selbst bezeichnen die Evidenz zur Wirkung des Mikrobioms auf die Fruchtbarkeit als nicht schlüssig [s089].

Das Bild ist widersprüchlich. Die größte sequenzierte Kohorte, die prospektive Querschnittsstudie von Mowla und Kollegen mit 223 Männern, fand keinen Zusammenhang zwischen der Gesamtzusammensetzung oder der Bakterienlast und Spermiogramm, oxidativem Stress oder DNA-Fragmentierung; nur ein nicht näher bestimmtes Flavobacterium war mit auffälligen Samenanalysen verbunden [s043]. Auch Baud und Kollegen (94 Männer) sahen keinen Zusammenhang der Gesamtzusammensetzung mit dem Spermiogramm [s101]. Selbst die Gattung Lactobacillus ist nicht einheitlich günstig: Lactobacillus iners war bei auffälliger Motilität häufiger (mittlerer Anteil 9,4 % gegenüber 2,6 %) [s056]. Fast alle Studien sind kleine Querschnittsstudien mit unterschiedlicher Methodik; eine Verunreinigung der Probe durch Harnröhren- und Hautflora lässt sich nicht ausschließen. Ursache und Wirkung sind nicht getrennt.

Genitale Infektionen sind besser belegt als „Dysbiose“. Eine Metaanalyse von 2026 fand bei Männern mit dokumentierten Infektionen des Urogenitaltrakts gepoolt ein geringeres Volumen, eine geringere Konzentration, progressive Motilität, Gesamtzahl und Morphologie, bei sehr hoher Heterogenität (I² 66 bis 95 %) [s004]. Für Mycoplasma hominis ergab eine Metaanalyse über 11 Studien niedrigere Konzentration, Motilität, Vitalität und Morphologie sowie einen höheren pH-Wert des Ejakulats [s002]. Das sind Aussagen über nachgewiesene Erreger, nicht über das normale Samenmikrobiom.

Probiotika: kleine Studien, ein fragiler Pool. Die einzige quantitative Zusammenfassung für Probiotika bei idiopathischer männlicher Unfruchtbarkeit umfasst nur vier Studien mit 156 Teilnehmern (drei randomisierte, eine einarmige). Sie berichtet höhere Spermienkonzentration (standardisierte Mittelwertdifferenz, SMD, 1,96; 95-%-KI 0,08 bis 3,84), Motilität (SMD 1,28; 0,28 bis 2,28) und Ejakulatvolumen (SMD 0,89; 0,10 bis 1,67), jedoch bei einer Heterogenität I² von 95, 86 und 79 % [s020]. Die Zuordnung der Zahlen zu Motilität und Volumen ist im Abstract und im Ergebnisteil der Publikation nicht einheitlich (siehe Kernbefund 10). Schwerwiegender: Zu den vier eingeschlossenen Studien gehört die Arbeit von Helli und Kollegen [s079, s020], die 2026 zurückgezogen wurde [s021]. Der gepoolte Schätzer beruht damit teilweise auf einer zurückgezogenen Studie; ob die Metaanalyse aktualisiert wurde, ist nicht geprüft.

Klinische Endpunkte fehlen weitgehend. Eine signifikante Schwangerschaftsrate findet sich unter den ausgewerteten Probiotika-Studien nur in einer randomisierten Studie (48,1 % gegenüber 20,0 %); sie war aber dies eine Paar-Intervention vor einer künstlichen Befruchtung mit einseitigem Test und 57 von 70 abgeschlossenen Paaren, also kein reiner Männerversuch [s040]. Studien mit Lebendgeburt als Hauptziel liegen für Probiotika beim Mann nicht vor. Tierversuche und Zellmodelle stützen eine mögliche Darm-Hoden-Achse, sind aber nicht auf den Menschen übertragbar [s097, s078, s031].

Einordnung. Kein Befund dieser Studie rechtfertigt eine allgemeine Empfehlung für Mikrobiomtests des Ejakulats oder für Probiotika. Der Nachweis von Bakterien im Ejakulat ist für sich genommen keine Diagnose. Fragen zu Fruchtbarkeit, Beschwerden oder auffälligen Samenbefunden gehören in die ärztliche, andrologische Abklärung. Die Literatur in den meisten Sprachräumen außerhalb des Englischen ist dünn; der Kern der Evidenz stammt aus englischsprachigen Publikationen, häufig aus dem Iran, Italien, China, der Schweiz, Estland, Spanien und Großbritannien.