Obstruktive Schlafapnoe, nächtlicher Sauerstoffmangel, CPAP-Therapie und Testosteron bzw. Spermienqualität: eine Gesamtstudie der Literatur

Kurzfassung

Diese Studie fragt, ob die obstruktive Schlafapnoe (OSA) und der damit verbundene nächtliche Sauerstoffmangel das Testosteron und die Spermienqualität von Männern beeinträchtigen und ob eine CPAP-Therapie (Überdruckbeatmung über eine Nasen- oder Gesichtsmaske) daran etwas ändert. Ausgewertet wurden 191 Quellen aus den Jahren 1985 bis 2026, gesucht in zwölf Sprachen (Englisch, Deutsch, Französisch, Italienisch, Portugiesisch, Spanisch, Chinesisch, Japanisch, Koreanisch, Russisch, Arabisch, Türkisch). Fast alle Angaben beruhen auf Abstracts, nicht auf Volltexten; Zahlen wurden wörtlich übernommen.

Testosteron im Querschnitt. Zwei Metaanalysen finden bei Männern mit OSA ein niedrigeres Serumtestosteron als bei Kontrollen (standardisierte Mittelwertdifferenz, SMD, -0,76 bzw. -0,97) [s59, s46]. Der Unterschied ist bei schwerer OSA gesichert, bei leichter und mittelschwerer nicht [s59]; die Heterogenität ist mit I² = 94,9 Prozent sehr hoch [s46]. Ob die OSA selbst oder die gemeinsame Adipositas den Befund trägt, ist offen: Große Bevölkerungsstudien mit sorgfältiger Anpassung finden keinen von Körpergewicht und Alter unabhängigen Zusammenhang [s163, s117, s72], mehrere Klinikstudien dagegen auch nach Anpassung einen Zusammenhang [s173, s70, s04].

CPAP und Testosteron. Zwei Metaanalysen finden keine signifikante mittlere Änderung des Gesamttestosterons unter CPAP [s137, s85]; die Konfidenzintervalle sind breit und die Primärstudien klein, kurz und überwiegend ohne Kontrollgruppe. Einzelne Studien zeigen Anstiege [s186, s04, s176, s118], andere nicht [s157, s131, s129, s123]. Ein randomisierter zweiwöchiger CPAP-Entzug ließ die Apnoe wiederkehren, ohne dass sich Testosteron oder Gonadotropine signifikant änderten [s11].

Spermienqualität. Beim Menschen gibt es nur wenige Messungen. Zwei chinesische Querschnittsstudien finden bei mittelschwerer bis schwerer OSA eine schlechtere Beweglichkeit [s47] beziehungsweise eine niedrigere Konzentration und Beweglichkeit [s30]; beide sind Querschnitte mit Auswahl aus Fruchtbarkeitszentren. Taiwanische Registerdaten zeigen ein erhöhtes Infertilitätsrisiko (adjustiertes Odds Ratio 1,24 bzw. 2,70 in einer Untergruppe) [s65, s55], gestützt auf Abrechnungscodes ohne Samenwerte. Eine Metaanalyse findet für OSA ein nicht signifikantes Hazard Ratio von 1,58 (95-%-Konfidenzintervall 0,99 bis 2,52) [s45]. Eine kontrollierte Studie, die Spermienparameter vor und nach CPAP misst, wurde in keinem der durchsuchten Sprachräume gefunden.

Tierversuche. Intermittierende Hypoxie senkt bei Mäusen und Ratten Spermienbeweglichkeit und -zahl; bei Mäusen sank der Anteil trächtiger Weibchen von 0,72 auf 0,33 [s133]. Die Testosteronrichtung ist modell- und dauerabhängig uneinheitlich.

Umgekehrte Richtung. Zugeführtes Testosteron kann die Atmung im Schlaf verschlechtern, bei klinisch üblicher Dosis und schwerer OSA zeitlich begrenzt [s175, s146]. Die Endocrine-Society-Leitlinie nennt unbehandelte schwere OSA als Zustand, bei dem eine Testosterontherapie nicht begonnen werden soll [s91].

Erektile Funktion als Nachbarthema. Erektile Dysfunktion ist bei OSA in vielen Studien häufig; ob CPAP sie bessert, ist unsicher: Das Cochrane-Review (6 randomisierte Studien, 315 Männer) bewertet die Sicherheit der Evidenz für CPAP gegen keine Behandlung als sehr niedrig [s61], und eine Mendelsche Randomisierung sowie die UK-Biobank-Kohorte fanden keinen unabhängigen Zusammenhang mit OSA [s22, s19]. Die Befunde zur erektilen Funktion sind für die Leitfrage nur ein Nebenpfad und werden in eigenen Kapiteln behandelt.

Grenzen. Es gibt keine ausreichend große und lange randomisierte Studie, die CPAP gegen Scheinbehandlung mit Testosteron oder Spermienparametern als Hauptziel prüft; die einzige Sham-kontrollierte Studie mit Hormonmessung dauerte einen Monat [s177]. Die Quellen sind überwiegend kleine Studien einzelner Zentren, teils mit nicht unabhängigen Datenquellen, und mehrere Datenbanken waren nicht erreichbar; die Zahl gefundener Studien ist eine Untergrenze.

Gesamteinschätzung. Ein Zusammenhang zwischen schwerer OSA und niedrigerem Testosteron sowie schlechterer Beweglichkeit der Spermien ist in Querschnitten wiederholt beschrieben. Kausalität, Unabhängigkeit von der Adipositas und eine Besserung durch CPAP sind nicht belegt. Die Literatur zur Spermienqualität ist dünn, jung und überwiegend querschnittlich. Diese Studie gibt keine Therapieempfehlung.