Chronische Nierenerkrankung, Dialyse und Nierentransplantation und männliche Fertilität und Spermienqualität

Kurzfassung

Diese Studie trägt zusammen, was die medizinische Literatur über den Zusammenhang von chronischer Nierenerkrankung (CKD), Dialyse und Nierentransplantation mit der Fruchtbarkeit des Mannes und der Qualität seiner Spermien belegt. Grundlage sind 219 Veröffentlichungen aus den Jahren 1975 bis 2026, gesucht in acht Sprachräumen (Englisch, Chinesisch, Türkisch, Japanisch, Arabisch, Russisch, Französisch, Koreanisch). Die Zahlen stammen überwiegend aus Abstracts, nur für wenige Arbeiten wurde der Volltext gelesen. Das Fazit vorweg: Das Feld ist klein, alt und methodisch schwach. Es gibt keine randomisierte Studie mit Spermienendpunkt, die über Männer mit CKD oder Dialyse verlässlich Auskunft gäbe. Die Aussagen beruhen auf kleinen Querschnittsstudien, Vorher-nachher-Vergleichen, Fallberichten, Übersichten und Tierversuchen.

Innerhalb dieser Grenzen zeichnet sich ein einheitliches Bild. Bei Männern mit fortgeschrittener Nierenerkrankung und unter Dialyse sind Spermienzahl, Beweglichkeit und Morphologie in mehreren unabhängig berichteten Studien niedriger als bei Vergleichsmännern; die Beeinträchtigung wächst mit dem CKD-Stadium und der Dialysedauer [s113, s127, s135]. Hormonell findet sich häufig ein niedriges Testosteron bei erhöhten Gonadotropinen und erhöhtem Prolaktin. Wie oft das so ist, hängt stark von Grenzwert, Messverfahren und Kollektiv ab: von 56,7 % Hypogonadismus gegenüber 13,3 % bei Kontrollen in einer modernen Fall-Kontroll-Studie [s01] über 66 % bei 420 Hämodialysepatienten [s144] bis zu 17 bis 21 % bei 105 Männern vor der Dialyse [s71].

Nach einer Nierentransplantation erholt sich die Testosteronachse in den meisten Studien rasch, und die Spermienparameter bessern sich im Vergleich zu Dialysepatienten, bleiben aber im Mittel unter denen gesunder Männer; die Metaanalyse von fünf Studien findet standardisierte Mittelwertdifferenzen von minus 0,75 (Dichte) und minus 0,50 (Beweglichkeit) gegenüber Gesunden [s69]. Auffällig ist, dass der Sertoli-Zell-Marker Inhibin B nach der Transplantation in zwei Kohorten zunächst sinkt [s01, s116]. Eine französische Befragung von 1332 transplantierten Männern ergab eine Vaterschaftsrate nach der Transplantation von 17 %; gut ein Viertel dieser Väter brauchte assistierte Reproduktion [s72].

Bei den Medikamenten ist die Befundlage ungleich. Am besten belegt ist eine spermienschädigende Wirkung der mTOR-Inhibitoren Sirolimus und Everolimus: niedrigere Spermienzahl und deutlich weniger gezeugte Schwangerschaften in einer Beobachtungsstudie [s157] sowie Fallserien und Fallberichte mit Erholung nach dem Absetzen [s141, s161, s118]. Valganciclovir verzögert die Spermienerholung nach der Transplantation vorübergehend [s78]. Für Ciclosporin, Tacrolimus und Mycophenolat sind die Befunde beim Menschen widersprüchlich oder dünn; Studien zu Kindern transplantierter Väter zeigen keine auffällige Häufung von Fehlbildungen, enthalten aber keine Spermiendaten [s72, s62].

Erbkrankheiten wie die polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD), die Cystinose und der Morbus Fabry betreffen Niere und Fortpflanzungsorgane gemeinsam und verzerren Auswertungen, wenn man sie nicht trennt. Keine der drei geprüften internationalen Leitlinien (EAU, AUA/ASRM, ESHRE) enthält eine Aussage zur Fertilität bei CKD, Dialyse oder Transplantation [s25, s24, s13]. Nierenkrankheit und Medikation lassen sich in fast allen Studien nicht voneinander trennen; ursächliche Aussagen sind deshalb nur eingeschränkt möglich. Diese Studie gibt keine Therapieempfehlung und ersetzt keine ärztliche Beratung.