Myo-Inositol, Astaxanthin, N-Acetylcystein, Melatonin, Glutathion, Magnesium, Vitamin B12 und weitere Antioxidantien: Gesamtstudie zu Nahrungsergänzungsmitteln und Spermienqualität

Kurzfassung

Diese Studie wertet die wissenschaftliche Literatur zu der Frage aus, ob Nahrungsergänzungsmittel, vor allem Antioxidantien, die Spermienqualität und die Fruchtbarkeit des Mannes verbessern. Im Mittelpunkt stehen sieben namentlich benannte Stoffe: Myo-Inositol, Astaxanthin, N-Acetylcystein (NAC), Melatonin, Glutathion, Magnesium und Vitamin B12. Hinzu kommen die klassischen Antioxidantien und Spurenelemente, die in der Forschung seit Jahrzehnten untersucht werden, darunter Coenzym Q10, Vitamin E und C, Zink, Selen, Carnitine und Folsäure. Grundlage sind 428 Quellen aus drei getrennt durchgeführten Teilrecherchen, die englisch-, deutsch-, französisch-, italienisch-, portugiesisch- und spanischsprachige, chinesische, japanische und koreanische sowie russische, arabische und türkische Literatur abdecken. Ausgewertet wurden fast ausschließlich Abstracts, keine Volltexte. Die Studie enthält keine Therapie- und keine Einnahmeempfehlung.

Das Gesamtbild ist uneinheitlich, und diese Uneinheitlichkeit ist selbst das wichtigste Ergebnis. Auf der Ebene der Laborwerte, also Spermienkonzentration, Beweglichkeit und Form, berichten viele Metaanalysen Verbesserungen unter Antioxidantien. Die jüngste große Auswertung kommt zu höheren Werten für alle vier Parameter, stuft die Sicherheit der Evidenz aber als „sehr niedrig“ ein; die Vorhersageintervalle schließen den Nullwert ein [s10]. Auf der Ebene dessen, worauf es Paaren ankommt, der Schwangerschaft und der Lebendgeburt, ist das Bild schwächer. Der Cochrane-Review zu Antioxidantien beim Mann nennt in vier Fassungen für die Lebendgeburt ein Odds Ratio von 4,85, 4,21, 1,79 und zuletzt 1,43 [s329, s306, s228, s111]; nach Ausschluss von Studien mit hohem Verzerrungsrisiko ist der Unterschied nicht mehr statistisch gesichert [s228, s111]. Eine Übersicht über 50 randomisierte Studien mit mindestens zwölf Wochen Behandlung fand keine Wirkung auf Schwangerschaft und Lebendgeburt und „no convincing evidence“ für irgendein Nahrungsergänzungsmittel [s28]. Die beiden größten placebokontrollierten Studien mit Lebendgeburt als Endpunkt, FAZST mit 2.370 Männern und MOXI mit 174 Männern, zeigten keinen Nutzen; in FAZST lag die DNA-Fragmentierung unter Folsäure und Zink sogar höher als unter Placebo [s204, s205].

Für die sieben namentlich genannten Stoffe ist die Datenlage unterschiedlich dünn. Für Myo-Inositol liegt eine Metaanalyse über 16 Humanstudien vor, die bessere Beweglichkeit berichtet und die Datenlage selbst „controversial“ nennt [s52]; eine große placebokontrollierte Studie mit Geburten als Endpunkt wurde nicht gefunden. Für Astaxanthin ergab die Metaanalyse der klinischen Studien beim Menschen keine signifikante Verbesserung eines Samenparameters [s03]. Für NAC existieren drei klinische Studien mit unterschiedlichem Ergebnis und Metaanalysen ohne Geburtsdaten. Für Melatonin gibt es beim infertilen Mann eine kleine randomisierte Studie nach Varikozelenoperation [s241], für Glutathion eine Überkreuzstudie mit Injektionen aus dem Jahr 1993 [s417], für Magnesium eine Pilotstudie mit 20 Männern ohne Wirkung [s393] und für Vitamin B12 Beobachtungsdaten sowie einen älteren japanischen Studienblock, dessen einzige große doppelblinde Studie im Gesamtkollektiv keinen Unterschied zu Placebo fand [s422]. Tierversuche und Laborarbeiten sind bei fast allen sieben Stoffen zahlreich und überwiegend positiv, lassen sich aber nicht auf die Einnahme beim Menschen übertragen.

Mögliche Nachteile sind in den Quellen belegt, wenn auch selten: leichte Magen-Darm-Beschwerden unter Antioxidantien [s228, s111], eine höhere DNA-Fragmentierung unter Folsäure und Zink [s204] und tierexperimentelle sowie mechanistische Hinweise, dass ein Zuviel an Antioxidantien die Spermien-DNA schädigen kann [s365, s57]. Die Leitlinien der europäischen und der amerikanischen Urologie sehen keine ausreichende Grundlage, bestimmte Wirkstoffe zu empfehlen [s20, s44]; ein internationaler Expertenkonsens hält Antioxidantien bei dokumentiertem oxidativem Stress für möglicherweise sinnvoll und warnt vor unterschiedsloser Anwendung [s01]. Das Messverfahren für oxidativen Stress ist bislang nicht standardisiert [s20, s304].

Wichtig für das Lesen der folgenden Kapitel sind drei Einschränkungen: Fast alle Angaben stammen aus Abstracts; viele Studien prüfen Kombinationspräparate, sodass sich der Beitrag eines Einzelstoffs nicht trennen lässt; und die Literatur ist vermutlich durch Publikationsverzerrung zugunsten positiver Ergebnisse geprägt.