Schilddrüsenerkrankungen und Spermienqualität: Hypothyreose, Hyperthyreose, Hashimoto-Thyreoiditis und Jodmangel im Spiegel von 196 Studien

Kurzfassung

Diese Studie fragt, ob Schilddrüsenerkrankungen (Unterfunktion, Überfunktion, die Autoimmunthyreoiditis Hashimoto) sowie ein Mangel oder Überschuss an Jod die Qualität der Spermien verändern. Grundlage sind 196 Veröffentlichungen aus drei Recherchegruppen, die zwölf Sprachräume durchsuchten. Fast alle auswertbaren Arbeiten sind englischsprachig, dazu kommen russisch-, ukrainisch-, japanisch-, chinesisch- und eine deutschsprachige Arbeit. Gelesen wurden überwiegend Abstracts, nicht Volltexte. Etwa die Hälfte der Quellen sind Tierversuche und Zellstudien; am Menschen ist die Literatur dünn.

Das wichtigste Ergebnis ist ein Befund der Lücke: Es gibt in der gesamten Sammlung keine randomisierte Studie am Menschen, die prüft, ob die Behandlung einer Schilddrüsenerkrankung die Spermienqualität verbessert. Es gibt keinen Cochrane-Review zur Frage, und die abgerufene AUA/ASRM-Leitlinie führt Schilddrüsenerkrankungen nur als Begleiterkrankungen mit „uncertain associations“ [s28].

Bei der Überfunktion ist das Bild am einheitlichsten. In der größten prospektiven kontrollierten Studie mit Samenanalyse (23 Männer, 15 Kontrollen; die größere Serie aus Taschkent mit 88 Männern ist nicht randomisiert und nicht prospektiv) war die Beweglichkeit der Spermien mit 28 ± 8 % gegenüber 57 ± 7 % deutlich vermindert und besserte sich nach Erreichen der Euthyreose [s162]. Eine Serie aus Taschkent mit 88 Männern fand bei unbehandelter Thyreotoxikose eine Spermienzahl von 37,1 gegenüber 101,0 Mio./ml bei Gesunden [s121]. Die Hormonachse ist verändert: Das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) ist hoch, das freie Testosteron eher niedrig [s169, s110].

Bei der Unterfunktion sind die Befunde uneinheitlich. Eine prospektive Studie fand bei 25 hypothyreoten Männern eine verminderte Morphologie, die sich unter Levothyroxin besserte [s130]; eine ältere Studie mit induzierter Hypothyreose fand dagegen keine Morphologieveränderung [s180]. In einer Querschnittsstudie an 5401 Männern war eine subklinische Hypothyreose mit einem häufiger auffälligen DNA-Fragmentierungsindex verbunden (adjustiertes OR 1,43 bzw. 1,84), der Mittelwert unterschied sich aber nicht signifikant [s50]. Mehrere Kohorten aus Kinderwunschzentren finden gar keinen Zusammenhang [s164, s143, s97]. Die großen chinesischen Kohorten (5142 und 8478 Männer) zeigen schwache, hormonspezifische Zusammenhänge innerhalb der Referenzbereiche [s07, s16].

Zu Hashimoto-Thyreoiditis und Schilddrüsenantikörpern beim Mann liegen nur wenige Arbeiten vor; der Befund ist nicht belastbar. Zu Jod gibt es beim Menschen eine große Querschnittsstudie (1098 fertile Männer), in der sowohl Jodmangel als auch Jodüberschuss mit niedrigerer Spermienkonzentration einherging [s66], sowie kleine Studien und ein Scoping Review [s89, s20].

Am konsistentesten belegt ist die Wirkung der Radiojodtherapie bei Schilddrüsenkrebs: vorübergehender Anstieg des follikelstimulierenden Hormons (FSH), Abfall von Inhibin B und Rückgang der Spermienzahl in den ersten Monaten, in den meisten Studien Erholung nach etwa 12 bis 18 Monaten, bei Mehrfachgaben auch dauerhafte Veränderungen [s168, s100, s73, s176]. Das ist eine Folge der Behandlung, nicht der Erkrankung.

Die Mendelsche Randomisierung, die Störfaktoren weitgehend ausschließt, fand keinen kausalen Effekt von TSH, freiem Thyroxin, Hypo- oder Hyperthyreose auf die Diagnose männlicher Infertilität [s36]. Beobachtungsstudien und genetische Analyse stehen damit in einem Spannungsverhältnis, das die Studie offen lässt. Dieser Text enthält keine Therapieempfehlung; Empfehlungen einzelner Autoren sind als solche gekennzeichnet.