J. Zusammenschau der Beobachtungsstudien

J.1 Übersicht der wichtigsten Studien

J.2 Kontaminationskontrolle in den Sequenzierungsstudien

J.3 Richtung der Befunde nach Gruppen von Bakterien

Bei der Vielfalt (Diversität) der Gemeinschaft fanden keinen Unterschied: Baud 2019 [s101]; Yang, Alpha-Diversität [s099]; Cao [s066]; Osadchiy [s056]; Mowla [s043]; Garcia-Segura 2022 [s077]; Lu 2026, Alpha-Diversität [s014]; Campbell, Alpha-Diversität [s065]. Höhere Vielfalt bei Unfruchtbarkeit oder Entzündung fanden: Lundy [s092]; Yao [s084]; Mändar 2017 [s110]; Amato, im Vergleich mit externen Kontrollen [s095]; Weng, beim Artenreichtum [s116].

J.4 Was die Beobachtungsstudien gemeinsam zeigen

Im Ejakulat findet sich in fast allen Sequenzierungsstudien Bakterien-DNA. Die häufigsten Stämme sind Firmicutes, Proteobacteria, Actinobacteria und Bacteroidetes [s099, s084, s077, s104]. Mehrere Studien sehen wiederkehrende Gemeinschaftstypen mit Lactobacillus, Prevotella oder Streptococcus als prägender Gattung [s116, s101, s084, s043], die Tartu-Gruppe zusätzlich einen Acinetobacter-Typ [s070]. Dass mehrere Studien aus verschiedenen Ländern ähnliche Typen finden, werten die Lausanner Autoren als Hinweis auf übergreifende Muster [s101]; die Typen sind aber erst nach dem Clustering beschrieben und sagen für sich nichts über Ursache und Wirkung.

Die Studien widersprechen sich bei fast jeder einzelnen Gattung (Tabelle J.3). Am deutlichsten ist das bei Lactobacillus: Er geht in einer Reihe von Studien mit besserer Spermienqualität einher [s116, s101, s005], war bei Yang aber bei Asthenozoospermie vermehrt [s099], und für L. iners fand Osadchiy den gegenteiligen Zusammenhang wie für die Gattung insgesamt [s056]. Die Befunde für Prevotella sind einheitlicher in der Richtung, aber ebenfalls nicht überall nachweisbar [s043]. Bei der Diversität gibt es sowohl höhere Werte bei Unfruchtbarkeit oder Entzündung als auch keinen Unterschied; „höhere Vielfalt ist besser" gilt im Genitaltrakt offenbar nicht [s084, s110, s095].

Die größte Studie mit Negativkontrollen und Korrektur für mehrfaches Testen fand keinen Zusammenhang der Gesamtgemeinschaft mit Spermiogramm, oxidativem Stress oder DNA-Fragmentierung [s043]. Auch die Lausanner Studie fand keinen Gesamtzusammenhang, aber einzelne Gattungen [s101]. Die Plattform kann die Gattungsanteile deutlich beeinflussen [s067], und Kontaminationen sind bei Proben mit wenig Bakterien-DNA ein reales Problem [s043, s096]. Ein Teil der berichteten Einzelbefunde (Flavobacterium, Ralstonia, Acinetobacter, Achromobacter) betrifft Gattungen, die in den Studien selbst als mögliche Kontaminanten diskutiert werden [s043, s056, s070, s096].

Bei Männern ohne Spermien im Ejakulat deuten die Gewebestudien darauf hin, dass der Hoden nicht keimfrei ist und dass bei idiopathischer Azoospermie mehr Bakterien-DNA und weniger Vielfalt vorkommen [s104]; die russischen Studien beschreiben ebenfalls eine verarmte Gewebeflora, stammen aber von einer Gruppe mit überlappenden Kollektiven [s062, s061, s060, s046].

Bei Paaren in Behandlung ist die Scheidenflora (L.-crispatus-Dominanz) in beiden Studien mit klinischem Endpunkt besser mit dem Erfolg verbunden als die Samenflora [s095, s070]; die Befunde zur Männerseite sind uneinheitlich (kein Zusammenhang bei Amato, ein günstiger Acinetobacter-Typ bei Koort). Der Effekt auf die Scheidenflora durch den Verkehr scheint in einer Paarstudie begrenzt [s035], während die Tartu-Gruppe eine Veränderung nach dem Verkehr beschreibt [s113].

Bei den Kultur- und PCR-Studien zeigen mehrere Arbeiten aus dem Iran, Ägypten und Südkorea Zusammenhänge zwischen bestimmten Erregern und schlechterer Beweglichkeit, Morphologie oder DNA-Fragmentierung [s090, s088, s074, s109, s034, s076]. Hier hängt vieles an den Kontrollgruppen: Wenn die Kontrollen über ein normales Spermiogramm definiert sind, ist der Zusammenhang mit dem Spermiogramm zum Teil eingebaut [s090, s088]. Die Erregerarten (Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Ureaplasma, Mycoplasma) unterscheiden sich je nach Land und Nachweismethode; in Spanien überwogen bei symptomatischen Männern Enterococcus faecalis und Ureaplasma [s073].

J.5 Was die Beobachtungsstudien nicht zeigen

• Keine Ursache. Keine dieser Studien kann klären, ob Bakterien die Spermienqualität verändern, ob veränderte Spermien oder Entzündung die Bakterien verändern oder ob beides von Dritten (Alter, Rauchen, Sexualverhalten, Entnahmetechnik) abhängt. Das Sexualverhalten hängt laut einer kulturbasierten Studie mit der Samenflora zusammen [s107], wurde aber in den meisten Studien nicht erfasst (zum Beispiel bei Osadchiy [s056]).
• Kein diagnostischer Test. Die berichteten AUC-Werte (0,773 bei Lu 2026; 0,660 bis 0,780 bei Garcia-Segura 2022; 0,841 für Lactobacillus bei Asthenozoospermie bei Yang) stammen aus kleinen Stichproben ohne externe Prüfung [s014, s077, s099].
• Kaum Schwangerschaften. Nur zwei Paarstudien und eine russische Kohorte berichten ein Schwangerschaftsergebnis, alle bei Paaren in Behandlung und mit wenigen Ereignissen [s095, s070, s046]. Für natürliche Schwangerschaft oder Lebendgeburt liegt in den hier erfassten Beobachtungsstudien nichts vor.
• Keine Aussage zur Wirkung von Probiotika oder Antibiotika. Dazu gehören Interventionsstudien, die in anderen Kapiteln behandelt werden. Auch die Arbeit von Ensslen, die über Besserungen nach Zahnsanierung berichtet, ist eine unkontrollierte Beobachtung und kein Wirksamkeitsnachweis [s121].
• Keine Therapieempfehlung. Dieses Kapitel gibt keine Empfehlung zu Untersuchungen oder Behandlungen. Fragen zu Befund und Behandlung gehören in die ärztliche Abklärung.

J.6 Lücken dieser Auswertung

Bei 13 Studien lag nur die Zusammenfassung vor (Hou, Cannarella, Campbell, Lundy, Mändar 2015, 2017 und 2018, Baud 2025, Saldarriaga, Dehghan, Asgari, Ensslen, Granouillet), bei vier russischen Arbeiten und einer türkischen nur die Beschreibung im jeweiligen Recherchedokument. Einzelne Taxa-Befunde und Zahlen ließen sich daher nicht prüfen.