Krebserkrankungen (Leukämie, Lymphome, Hodgkin, andere Tumoren) vor der Behandlung und die Spermienqualität, Kryokonservierung: eine mehrsprachige Gesamtstudie der Literatur

Kurzfassung

Fragestellung. Diese Studie fragt, wie es um die Spermienqualität von Männern mit Krebs steht, bevor eine gonadotoxische, also keimzellschädigende Behandlung begonnen hat, und was die Kryokonservierung (das Einfrieren) der Samenprobe in der Praxis leistet. Grundlage sind 303 Quellen aus zwölf Sprachräumen, überwiegend auf der Ebene von Abstracts gelesen. Die Studie fasst Befunde zusammen und enthält keine Therapieempfehlung; wo Leitlinien oder Autoren Empfehlungen aussprechen, werden sie dem jeweiligen Gremium zugeschrieben.

Hodentumoren. Die Beeinträchtigung vor der Behandlung ist hier am gleichmäßigsten beschrieben. Eine systematische Übersicht fand in allen sechs eingeschlossenen Studien Samenauffälligkeiten schon vor der Orchiektomie [s206]. In einer Pariser Serie mit 4.480 Patienten war die mediane Gesamtspermienzahl bei Hodentumor und bei Leukämie viermal niedriger als bei Vergleichsgruppen [s189]; eine gematchte Studie aus Guangdong bestätigte den Befund für Hodentumor, Hodgkin-Lymphom und Leukämie [s93]. Histologisch hatten nur 22,5 % von 454 Patienten in Istanbul im nicht tumorösen Hodengewebe eine normale Spermatogenese [s48]. Ob Seminome besser oder schlechter abschneiden als Nicht-Seminome, ist nicht einheitlich.

Hodgkin-Lymphom. Der Anteil normozoospermer Männer vor Therapie reicht je nach Studie und Definition von 14 % [s228] über 20 % [s256] und 66 % [s275] bis 75 % [s195]. Fieber, Nachtschweiß und andere B-Symptome sind in mehreren Studien mit schlechterer Qualität verbunden; in der EORTC-GELA-Auswertung lag die Odds Ratio für schlechte Qualität bei Nachtschweiß bei 3,78 [s251]. Die Streuung ist wahrscheinlich zum Teil Folge von Definitionen, Selektion und Fieber, nicht nur von der Erkrankung.

Non-Hodgkin-Lymphome und Leukämien. Beim Non-Hodgkin-Lymphom waren in der größten Serie (n = 222) mehr als 80 % vor Therapie normozoosperm [s120]. Bei Leukämien berichten mehrere große Serien die niedrigste Ausgangsqualität und den höchsten Anteil nicht einfrierbarer Proben [s189, s222, s116, s169]. Ein erheblicher Teil dieses Unterschieds hängt mit dem Zeitpunkt zusammen: Wer erst nach Beginn der Chemotherapie kommt, hat deutlich schlechtere Werte [s273, s155].

Andere Tumoren. Für Sarkome, Hirntumoren, Magen-Darm-, Kopf-Hals- und andere Tumoren gibt es fast nur gemischte Samenbankserien; eine systematische Übersicht zu 102 Studien nennt die Evidenz uneinheitlich und lückenhaft [s19].

Kryokonservierung. In einer Metaanalyse über 69 Studien scheiterte das Einfrieren in 10 %, 23 % der Proben wurden vernichtet und 9 % genutzt; die gepoolte Geburtenrate betrug 20 %, pro Zyklus 23 % nach ICSI und 5 % nach intrauteriner Insemination [s58]. Nach dem Auftauen sinkt die Beweglichkeit auch bei gesunden Spendern; bei Krebspatienten ist der Ausgangswert niedriger [s189, s222].

Kinder und Jugendliche, Tiermodelle. Bei 4.345 Jugendlichen in Frankreich stieg die mittlere Gesamtspermienzahl von 61,75 Mio. (11 bis 14 Jahre) auf 138,81 Mio. (18 bis 20 Jahre) [s199]. Tierstudien zur Wirkung der Erkrankung selbst gibt es nur zwei [s148, s121].

Datenlage der Sprachräume. Die Hauptmasse stammt aus englischsprachigen Zeitschriften und Samenbanken in China, Japan, Frankreich, Italien und Nordamerika. Aus dem russischen, türkischen und arabischen Raum liegen nur wenige prätherapeutische Samendaten vor; arabischsprachige Primärstudien waren nicht auffindbar. Gesunde Parallelkontrollen fehlen in den meisten Studien, Zahlen sind selten über Studien hinweg vergleichbar.