Alpha-Blocker (Tamsulosin, Silodosin) und Prostatamedikamente, retrograde Ejakulation und Samenqualität: eine internationale Literaturstudie

Kurzfassung

Diese Studie fragt, was die veröffentlichte Literatur über die Wirkung von Alpha-1-Blockern (vor allem Tamsulosin und Silodosin) und anderen Prostatamedikamenten auf die Ejakulation und die Samenqualität weiß. Ausgewertet wurden 229 Quellen aus den Jahren 1994 bis 2026, gesucht in zwölf Sprachen, überwiegend über Abstracts. Die Studie spricht keine Therapieempfehlung aus; sie berichtet, was die Studien zeigen und wie belastbar es ist.

Die Ejakulation ist gut untersucht, die Samenqualität kaum. Zur Frage, ob Alpha-Blocker die Ejakulation verändern, liegen Metaanalysen randomisierter Studien, zwei Cochrane-Reviews und mehrere Probandenstudien vor. Zur Frage, ob sie die Spermien selbst verändern, gibt es nur wenige, kurze und kleine Studien an gesunden Männern. Kontrollierte Samenanalysen bei Patienten unter Langzeittherapie fehlen in der gesamten gesichteten Literatur.

Die Ejakulationsstörung ist deutlich und hängt vom Wirkstoff ab. Eine Metaanalyse von 23 randomisierten Studien nennt gegenüber Placebo eine Odds Ratio von 5,88 für Ejakulationsstörungen, für Tamsulosin 8,58, für Silodosin 32,5; Doxazosin und Terazosin lagen im Bereich von Placebo [s137]. Der Cochrane-Review zu Silodosin kommt für sexuelle unerwünschte Ereignisse auf ein relatives Risiko von 26,07 gegenüber Placebo (Konfidenzintervall 12,36 bis 54,97; Vertrauen in die Evidenz „moderat“) [s103].

Der Mechanismus ist überwiegend ein Ausfall der Samenemission, kein Rückfluss. In Probandenstudien fehlte der Samenerguss, ohne dass Spermien im Urin nach der Ejakulation auftauchten: Unter Silodosin hatten alle 15 gesunden Männer eine vollständige Anejakulation, drei Tage nach dem Ende war das Volumen wieder normal [s194]. Einzelne Befunde zeigen zusätzlich einen Einstrom in die Blase [s196, s206]. Der Begriff „retrograde Ejakulation“ ist deshalb in Studien und Meldedatenbanken ein oft ungenauer Sammelbegriff.

Die Häufigkeit hängt stark davon ab, wie gefragt wurde. Spontan gemeldete Ereignisse liegen bei wenigen Prozent [s74, s138], gezielte Fragebögen bei 42 bis 95 Prozent unter sexuell Aktiven [s163, s122]. Direkte Vergleiche zwischen Studien sind deshalb nur eingeschränkt möglich.

Was zur Samenqualität bekannt ist. Fünf Tage 0,8 mg Tamsulosin senkten bei 48 gesunden Männern die Gesamtspermienzahl pro Ejakulat und den Anteil beweglicher Spermien [s183]. Eine Einzeldosis 0,8 mg führte bei 31 Männern bei 80,7 Prozent zur Azoospermie im Ejakulat, die sich binnen zwei Tagen zurückbildete [s13]. Silodosin 8 mg senkte in einer randomisierten Studie an 200 Männern die Spermienzahl im Ejakulat stark; die Schwangerschaftsrate lag bei 4 gegenüber 17 Prozent unter Placebo [s15]. Diese Studien messen, was im Ejakulat ankommt, nicht die Spermienbildung; eine Übersichtsarbeit hält fest, dass die Evidenz für eine Verhütungswirkung nicht ausreicht [s17]. Zu Morphologie, Spermien-DNA und Fruchtbarkeit der Partnerin unter Alpha-Blockern fand sich nichts Belastbares.

5-Alpha-Reduktase-Hemmer verändern bei gesunden Männern Samenvolumen, Gesamtzahl und Beweglichkeit leicht und überwiegend rückbildungsfähig [s198, s24]; einzelne Männer mit Kinderwunsch erholten sich nach dem Absetzen deutlich [s152].

Tierversuche und Meldedatenbanken liefern Hinweise, aber keine Häufigkeiten oder Beweise für den Menschen [s96, s43].

Grenzen. Fast alle Zahlen stammen aus Abstracts, viele Studien sind klein, unkontrolliert oder kurz; wichtige Datenbanken in China, Korea, Japan, Russland, der Türkei und der arabischen Welt waren nicht erreichbar. „Nicht gefunden“ heißt deshalb nicht „nicht vorhanden“.