Antibiotika, Antimykotika, Antimalariamittel und weitere Antiinfektiva (Nitrofurantoin, Metronidazol, Tetrazykline) und die Spermienqualität: Gesamtstudie zur männlichen Fruchtbarkeit

Kurzfassung

Diese Studie wertet 286 Veröffentlichungen aus den Jahren 1975 bis 2026 aus. Sie fragt, was die Fachliteratur über den Zusammenhang zwischen Antiinfektiva und der Spermienqualität sagt, und sie trennt dabei vier Fragen, die in der Literatur ständig vermischt werden. Erstens: Verbessern Antibiotika die Samenwerte, wenn sie eine Infektion oder Entzündung der männlichen Geschlechtswege behandeln? Zweitens: Können Antibiotika, Antimykotika, Antimalariamittel und andere Antiinfektiva die Spermienbildung oder die Spermienfunktion selbst beeinträchtigen? Drittens: Welche Wirkstoffe stören die Hormonbildung des Hodens? Viertens: Was geschieht in vitro mit Spermien, etwa in Konservierungsmedien? Rund ein Drittel der Quellen entfällt auf Studien am Menschen, rund 130 sind Tierversuche, hinzu kommen Zell- und Laborversuche, Übersichten und Leitlinien.

Zur ersten Frage ist das Bild uneinheitlich. Mehrere kleine, meist unkontrollierte Studien berichten nach einer Antibiotikatherapie bessere Konzentration, Beweglichkeit oder geringere DNA-Fragmentierung, zum Beispiel unter Doxycyclin bei Ureaplasma-parvum-Nachweis [s38]. Randomisierte Studien finden bei asymptomatischer Leukozytospermie dagegen keinen klaren Vorteil [s225, s255, s246]; eine japanische Studie mit 48 Männern fand eine höhere Auflösungsrate der Leukozytospermie [s254], ihr Endpunkt ist jedoch ein Laborwert und keine Fruchtbarkeit. Die Europäische Gesellschaft für Urologie fasst zusammen, Antibiotika könnten die Spermienqualität verbessern, erhöhten aber nicht die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis (Evidenzgrad 2a) [s07]. Eine Cochrane-Übersicht oder Metaanalyse zu Antibiotika, Spermienqualität und Schwangerschaft wurde nicht gefunden.

Zur zweiten Frage sind die Humandaten dünn. Die Übersicht von Drobnis und Nangia spricht von „bemerkenswert wenigen“ Daten und nennt als einzigen belegten Humanfall Niridazol bei 20 Männern mit Schistosomiasis [s150]. Zwei Biomonitoring-Studien mit Antibiotika im Urin kommen zu gegensätzlichen Richtungen beim Tetrazyklin [s41, s43], eine russische Beobachtungsreihe an 243 Männern sah unter zehn von 20 Antibiotika eine über drei Monate anhaltende Störung, darunter Nitrofurantoin, Metronidazol und Doxycyclin [s229]. Der Großteil der Schadensbefunde stammt aus Tierversuchen mit hohen Dosen, vor allem zu Aminoglykosiden, Fluorchinolonen, Vancomycin und Colistin; viele dieser Arbeiten testen Schutzstoffe und setzen den Schaden voraus.

Am besten belegt sind Wirkungen, die nicht klassisch antibiotisch sind: Ketoconazol senkte in einer randomisierten, placebokontrollierten Studie an 40 Männern das Testosteron im Hoden [s182], Sulfasalazin gilt in mehreren Übersichten als reversibler Fertilitätsstörer [s14, s123], und Efavirenz ist in zwei Kohorten mit verminderter Spermienbeweglichkeit verbunden [s152, s165]. Für Nitrofurantoin und Metronidazol fehlen moderne Humanstudien mit Spermienwerten; für Antimalariamittel gibt es beim Menschen keine Studie mit Samenanalyse, nur Tier- und Zellversuche.

Die Aussagekraft ist begrenzt: Die Auswertung stützt sich überwiegend auf Abstracts, die Studien am Menschen sind klein und selten kontrolliert, und die behandelte Krankheit beeinträchtigt die Spermien selbst, sodass Krankheit und Arzneimittel kaum trennbar sind. Diese Studie gibt keine Therapieempfehlung. Sie beschreibt, was die Quellen berichten, wie belastbar es ist und wo die Literatur schweigt.