Immunologische Infertilität, Antispermien-Antikörper, Entzündung des Hodens und Autoimmunität gegen Spermien: eine mehrsprachige Literaturstudie

Kurzfassung

Diese Studie fragt, was die wissenschaftliche Literatur über vier eng verwandte Themen belegt: die immunologische Infertilität des Mannes, die Antispermien-Antikörper (ASA, englisch antisperm antibodies), die Entzündung des Hodens und der Nebenhoden (Orchitis, Epididymoorchitis) sowie die Autoimmunität gegen Keimzellen. Grundlage sind 287 Quellen, die in Recherchen in Englisch, Deutsch, Französisch, Italienisch, Portugiesisch, Spanisch, Chinesisch, Japanisch, Koreanisch, Russisch, Arabisch und Türkisch zusammengetragen wurden. Das Spektrum reicht von einem spanischen Beitrag aus dem Jahr 1971 bis zu Arbeiten aus dem Jahr 2026. Es handelt sich überwiegend um Beobachtungsstudien, kleine Behandlungsstudien, Übersichtsarbeiten und Tierversuche. Ausgewertet wurden in der Regel Abstracts, keine Volltexte.

Das Bild ist uneinheitlich. Die Häufigkeit von ASA bei infertilen Männern liegt je nach Testverfahren und Grenzwert zwischen etwa 1 Prozent und einem Zehntel und mehr; große Einzelzentrumsserien nennen 1,03 Prozent [s15], 1,4 Prozent [s30] und 4 Prozent bei einem Grenzwert von 10 Prozent [s88]. Es gibt bis heute keine einheitlich anerkannten Normbereiche. Die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Urologie hält fest, dass für MAR-Test und Immunobead-Test keine evidenzbasierten Referenzwerte existieren [s04]; die amerikanische Leitlinie rät von ASA-Tests in der Erstabklärung ab und stützt diese Aussage auf Expertenmeinung [s78].

Am besten gestützt ist ein Zusammenhang mit Eingriffen oder Zuständen, die den Samenweg verschließen oder die Schranken zwischen Keimzellen und Immunsystem stören: Vasektomie und deren Umkehr, Hodentrauma, vorangegangene Genitaloperationen, Entzündungen. Für die Varikozele liegt eine Metaanalyse mit erhöhter ASA-Positivität vor [s21], während Einzelstudien dies nicht bestätigen [s158]. Bei besonders hohem Beladungsgrad der Spermien (100 Prozent im IgG-MAR-Test) fand eine italienische Serie eine deutlich niedrigere Lebendgeburtenrate bei natürlicher Zeugung (4,5 Prozent gegenüber 30,0 Prozent bei 50 bis 99 Prozent) [s79]. Für die Frage, ob ASA die Erfolgsraten von IVF oder ICSI mindern, ergibt eine Metaanalyse von 16 Studien keinen Zusammenhang (OR 1,08; 95-Prozent-Konfidenzintervall 0,85 bis 1,38) [s157]; einzelne neuere Kohorten finden bei IVF dennoch niedrigere Befruchtungsraten [s89, s15].

Die Entzündung des Hodens als Ursache autoimmuner Infertilität ist beim Menschen nur dünn belegt: einige Biopsie- und Fallstudien [s38, s286, s248] und die Annahme, dass der Hoden chronisch und oft ohne Beschwerden entzündet sein kann [s147]. Die Mechanismen stammen fast ausschließlich aus Tiermodellen der experimentellen Autoimmunorchitis. Sie zeigen, wie T-Zellen, Makrophagen, regulatorische T-Zellen, Th17-Zellen und das Darmmikrobiom zusammenspielen [s33, s19, s90]. Die Autoren der neuesten Übersichten betonen selbst, dass diese Einsichten vorwiegend aus Tier- und Zellversuchen stammen und die direkte klinische Evidenz am Menschen begrenzt ist [s16].

Zu Behandlungen liegen kleine, uneinheitliche Studien vor. Kortikosteroide wurden in Studien mit 10 bis 241 Teilnehmern geprüft, mit widersprüchlichen Ergebnissen [s282, s106, s236, s237]. Chinesische Metaanalysen zur Traditionellen Chinesischen Medizin berichten sehr große Effekte [s42, s64], beruhen aber auf kleinen, überwiegend unverblindeten Studien; die Autoren einer Metaanalyse bezeichnen die methodische Qualität selbst als unbefriedigend [s64]. Diese Studie gibt solche Ergebnisse nur wieder und spricht keine Therapieempfehlung aus.

Die deutschsprachige Literatur ist in diesem Feld dünn und alt (zwei Arbeiten mit Abstract, 1975 und 1994) [s286, s253]. Aus dem portugiesischen und arabischen Sprachraum fand sich keine muttersprachliche Primärliteratur, aus dem koreanischen nur wenig. Der Rest dieser Studie ordnet die Befunde nach Themen und weist jeweils aus, wie belastbar sie sind.