Gonorrhö, Syphilis, Trichomonaden, Mpox, Zika, Ebola und andere Infektionen des Genitaltrakts und die Samenqualität

Kurzfassung

Diese Studie prüft, was die Fachliteratur über Infektionen des männlichen Genitaltrakts und die Samenqualität belegt. Im Mittelpunkt stehen Gonorrhö, Syphilis, Trichomonaden, Mpox, Zika und Ebola. Als Vergleichsrahmen dienen Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen, humane Papillomviren (HPV), Hepatitis B, Herpesviren, HIV und weitere Erreger. Sie sind weit besser untersucht und werden in Leitlinien gemeinsam mit den klassischen Geschlechtskrankheiten behandelt. Ausgewertet wurden 383 Quellen aus den Jahren 1957 bis 2026. Gesucht wurde in zwölf Sprachen: Englisch, Deutsch, Französisch, Italienisch, Portugiesisch, Spanisch, Chinesisch, Japanisch, Koreanisch, Russisch, Arabisch und Türkisch. Gelesen wurden überwiegend Abstracts, Volltexte nur in wenigen Fällen.

Das Hauptergebnis ist eine sehr ungleiche Verteilung des Wissens. Für Ureaplasmen, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, HPV und Hepatitis B liegen Metaanalysen vor. Sie zeigen im Mittel eine Verbindung mit schlechterer Samenqualität oder höherer Infertilitätshäufigkeit. Für Chlamydien beträgt die Odds Ratio 2,28 (95-%-Konfidenzintervall 1,90 bis 2,72; 56 Artikel) [s122] beziehungsweise 3,68 (2,24 bis 6,02; 26 Fall-Kontroll-Studien) [s05]. Für HPV im Sperma liegt sie bei 2,93 (2,03 bis 4,24) [s247] und 3,02 (2,11 bis 4,32) [s233]. Eine Metaanalyse aller Urogenitalinfektionen, in die 35 Studien eingingen, fand eine um 6,65 Millionen pro Milliliter niedrigere Spermienkonzentration und eine um 5,93 Prozentpunkte niedrigere progressive Beweglichkeit [s06]. Alle diese Ergebnisse stammen aus Beobachtungsstudien, meist aus Kinderwunschzentren, mit hoher Heterogenität (I² bis 97,77 %). Sie zeigen Zusammenhänge, keine Ursachen. Neuere, für Störgrößen angepasste Kohorten fanden bei Ureaplasma in den üblichen Spermienwerten teils keine Unterschiede [s102, s64, s09].

Für die sechs im Titel genannten Erreger ist die Datenlage deutlich dünner. Zu Gonorrhö gibt es keine moderne Studie, die Gonokokken allein mit dem Spermiogramm verknüpft. Die einzige gezielte Vergleichsstudie von 1982 mit 30 Männern fand keinen Unterschied bei Spermienzahl, Beweglichkeit und Morphologie [s377]. Zu Syphilis gibt es keine Humanstudie mit Spermiogramm, nur Fallberichte zur Hodenentzündung, einen Fallbericht zum Erregernachweis im Sperma und einen Kaninchenversuch. Bei Trichomonaden sind die Laborbefunde einheitlich, Daten am Menschen aber spärlich und überwiegend ohne Kontrollgruppe. Mpox und Ebola sind als Frage der Virusausscheidung im Sperma gut belegt: Bei 75,4 % von 220 Ebola-Überlebenden war die Virus-RNA 180 Tage nach der Entlassung noch im Sperma nachweisbar [s181], und bei Mpox lag die mediane Zeit bis zur Elimination der Virus-DNA im Sperma bei 13 Tagen [s133]. Spermiogramme beim Menschen fehlen für beide Viren. Für Zika existiert eine einzige kleine Humanstudie mit Spermiogramm, in der nur drei symptomatische Männer Samenproben abgaben [s183]. Dazu kommen zahlreiche Tierversuche mit Hodenschäden.

Gemeinsames Merkmal vieler Befunde ist die Entzündung im Ejakulat, die Leukozytospermie. Sie fand sich bei 11,4 % von 9.345 Männern einer andrologischen Ambulanz und ging mit niedrigerer Samenqualität einher [s13]. Welcher Erreger sie auslöst und ob sie Ursache oder Folge ist, bleibt offen. Behandlungsstudien sind überwiegend Vorher-nachher-Vergleiche ohne Kontrollgruppe und tragen deshalb keine Aussage über eine Wirkung. Diese Studie spricht keine Therapieempfehlung aus.

Die wichtigsten Grenzen: Die Auswahl der Männer ist verzerrt, weil fast alle Studien aus Kinderwunschzentren stammen. Erregernachweis, Grenzwerte und Kontrollgruppen sind uneinheitlich. Die Literatur kommt zu einem großen Teil aus China. Abstracts lassen Adjustierung und Methodik oft offen, und mehrere Quellen enthalten erkennbare Unstimmigkeiten, die im Text benannt werden.