Ejakulationshäufigkeit, Gleitmittel und Sexualverhalten (Häufigkeit, Zeitpunkt) und die Samenqualität

Kurzfassung

Diese Studie fragt, was die veröffentlichte Forschung über drei Verhaltensgrößen und die Qualität der Samenflüssigkeit weiß: erstens die Zeit seit dem letzten Samenerguss (Karenz, Abstinenz) und die Ejakulationshäufigkeit, zweitens den Gebrauch von Gleitmitteln, drittens Häufigkeit und Zeitpunkt des Geschlechtsverkehrs im Zyklus der Partnerin. Ausgewertet wurden 178 Arbeiten aus den Jahren 1967 bis 2026, gesucht in zwölf Sprachen, ausgewertet überwiegend anhand von Abstracts. Das vorliegende Kapitel fasst den Gesamtbefund zusammen und legt Methodik und Hintergrund dar. Es gibt keine Therapie- und keine Verhaltensempfehlung.

Die Karenz ist die am besten untersuchte Größe. Längere Karenz geht in praktisch allen Studien mit größerem Volumen, höherer Konzentration und höherer Gesamtspermienzahl einher. In der Dosis-Wirkungs-Metaanalyse mit 85 Studien lag bei gesunden Männern das Volumen nach kurzer Karenz im Mittel um 0,95 ml niedriger, die Gesamtspermienzahl um 102,45 Millionen und der DNA-Fragmentierungsindex um 2,37 Prozentpunkte [s32]. Beweglichkeit und DNA-Integrität verschlechtern sich in vielen, aber nicht allen Studien mit längerer Karenz; der Effekt ist bei Männern mit auffälligem Befund meist größer als bei Männern mit unauffälligem Befund [s32, s23, s63]. Bei sehr kurzen Abständen von Stunden sinken Volumen und Gesamtzahl, während die DNA-Fragmentierung in kleinen Vorher-nachher-Studien häufig niedriger ausfällt [s47, s74, s07]. Dieser Befund ist durch die Regression zur Mitte nicht sicher von einem echten Effekt zu trennen.

Für klinische Endpunkte ist die Lage uneinheitlich. Zwei randomisierte Studien mit Insemination kommen zu unterschiedlichen Ergebnissen: Bei 120 Paaren lagen die Schwangerschaftsraten nach einem und nach drei Tagen Karenz bei 17,3 und 18,5 Prozent [s77], bei 90 Patienten sanken sie von 26,7 über 16,7 auf 6,7 Prozent mit zunehmender Karenz [s82]. Beobachtungsstudien zu Reagenzglasbefruchtung und ICSI sehen teils Nachteile langer Karenz [s106, s13, s88, s75], teils keinen Zusammenhang [s99, s31, s57]. Kein Befund belegt, dass eine Karenz von wenigen Stunden bessere Lebendgeburtenraten ergibt als ein bis drei Tage.

Die Ejakulationshäufigkeit als eigene Größe ist dünn belegt. Eine registrierte Querschnittsstudie mit 1.349 Männern fand bei häufigerer Ejakulation weniger DNA-Fragmentierung und bessere Vitalität, aber geringere Konzentration und Gesamtzahl [s26]. Zwei kleine Interventionsstudien mit täglicher Ejakulation über zwei Wochen zeigten sinkendes Volumen und sinkende Gesamtzahl bei sonst weitgehend stabilen Werten [s113, s118].

Zu Gleitmitteln liegen überwiegend In-vitro-Studien vor. Je nach Produkt beeinträchtigen sie die Spermienbeweglichkeit stark oder kaum; eine systematische Übersicht hält mangels Schwangerschaftsdaten eine evidenzbasierte Leitlinie derzeit für nicht möglich [s33]. Zwei Kohortenstudien zur natürlichen Empfängnis fanden keine verminderte Empfängniswahrscheinlichkeit [s101, s135]. Beide beruhen auf Selbstangaben und messen die Samenqualität nicht.

Beim Zeitpunkt des Verkehrs ist das fruchtbare Fenster von sechs Tagen gut belegt [s163, s157, s154]. Die Cochrane-Übersicht bewertet den Nutzen von Urin-Ovulationstests für die Lebendgeburt als wahrscheinlich, mit moderater Sicherheit der Evidenz [s46]. Eine hohe Verkehrshäufigkeit war in einer norwegischen Kohorte mit 64.193 Frauen mit höherer Empfängniswahrscheinlichkeit verbunden [s06]. Studien, die Zeitpunkt oder Häufigkeit des Verkehrs unmittelbar mit der Samenqualität desselben Mannes verknüpfen, fehlen.

Die nicht englischsprachige Literatur bestätigt die Grundbefunde und fügt keinen abweichenden hinzu. Die Lücken liegen im Zugang: Arabische, portugiesische und die meisten ostasiatischen Originaldatenbanken waren nicht abrufbar. Fast alle Studien sind Beobachtungsstudien an Männern in der Kinderwunschabklärung, die Karenz beruht meist auf Selbstangaben, und Ergebnisse aus Behandlungszyklen lassen sich nicht ohne Weiteres auf natürliche Empfängnis übertragen.