Dosis-Wirkung der Karenz
Tabelle 1: Zusammenfassende Arbeiten (Effektschätzer)
| Arbeit | Vergleich | Richtung der Differenz | Volumen | Konzentration | Gesamtzahl | Beweglichkeit | DNA-Fragmentierung |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Du 2024, gesunde Männer [s32] | kurz gegen lang | kurz minus lang | -0,95 ml (-1,16 bis -0,74) | -11,88 Mio./ml (-18,96 bis -4,80) | -102,45 Mio. (-117,98 bis -86,91) | nicht angegeben | -2,37 Punkte (-4,73 bis -0,01) |
| Du 2024, unerklärte Infertilität [s32] | kurz gegen lang | kurz minus lang | nicht einzeln genannt (alle infertilen Untergruppen -0,73 bis -1,17 ml) | -5,39 Mio./ml (-9,97 bis -0,81) | -61,93 Mio. (-88,84 bis -35,01) | Vitalität +6,14 Punkte (3,61 bis 8,68) | -5,63 Punkte (-10,19 bis -1,06) |
| Raditya 2025 [s22] | unter 2 Tage gegen länger | kurz minus lang | -0,83 (p < 0,01) | -8,39 (p < 0,01) | nicht angegeben | gesamt +2,30 (p < 0,05); progressiv +2,18 (p < 0,01) | -3,82 (p < 0,01) |
| Lo Giudice 2024 [s38] | Grenze 2 Tage | lang minus kurz | +0,96 (p < 0,01) | +8,19 (p < 0,01); +3,74 je Tag | nicht angegeben | progressiv -1,83 (p < 0,01) | +3,46 (p < 0,01); +0,65 je Tag (p = 0,044) |
| Kugelman 2024 [s37] | Hodenspermien gegen kurze Karenz 1 bis 48 Stunden | Hodenspermien minus Ejakulat | nicht angegeben | nicht angegeben | nicht angegeben | nicht angegeben | -9,48 (-12,45 bis -6,52); I-Quadrat 85 % |
| Barbagallo 2022 [s58] | Zweites Ejakulat bis 4 Stunden | zweites minus erstes (qualitativ) | sinkt | bei kombinierter Störung steigend | nicht angegeben | bei kombinierter Störung steigend (gesamt und progressiv) | bei kombinierter Störung sinkend; keine Effektgrößen im Abstract |
Die Zahlen von [s32] und [s22] sind nicht direkt mit [s38] zu vergleichen, weil Vorzeichen und Einheiten der Differenzen sich unterscheiden und die Konfidenzintervalle in [s22] und [s38] im Abstract fehlen. Alle drei kommen zum selben qualitativen Muster: Mit kürzerer Karenz fallen Volumen und Konzentration, Beweglichkeit und Fragmentierung sind besser.
Tabelle 2: Verlauf über die Karenztage in großen Einzelstudien (Mittelwerte beziehungsweise Mediane; keine Konfidenzintervalle)
| Studie | Gruppe (Karenz) | Volumen (ml) | Konzentration (Mio./ml) | Progressive Motilität (%) | DNA-Fragmentierungsindex (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| Fuzhou, Mittelwerte [s59] | 2 Tage (n = 157) | 2,6 | 48,6 | 37,7 | 12,9 |
| 3 Tage (n = 810) | 3,0 | nicht einzeln genannt | nicht einzeln genannt | 13,3 | |
| 4 Tage (n = 836) | 3,3 | nicht einzeln genannt | 39,5 | 13,6 | |
| 5 Tage (n = 689) | 3,4 | nicht einzeln genannt | nicht einzeln genannt | 14,7 | |
| 6 Tage (n = 256) | 3,5 | nicht einzeln genannt | nicht einzeln genannt | 15,1 | |
| 7 Tage (n = 204) | 3,8 | 46,7 | 34,7 | 16,1 | |
| Nanyang, Mediane [s27] | 0 bis 1 Tag (n = 141) | 2,3 | 37,4 | 38,4 | 11,5 |
| 2 bis 7 Tage (n = 2.639) | 3,1 | 60,3 | 37,6 | 13,1 | |
| über 7 Tage (n = 272) | 3,9 | 92,2 | 33,0 | 16,8 | |
| Guangzhou, Mediane [s14] | 0 bis 2 Tage (n = 85) | 2,7 | 53,3 | 39,5 | 11,8 |
| 3 bis 5 Tage (n = 673) | 3,4 | 54,6 | 30,0 | 15,8 | |
| 6 bis 7 Tage (n = 159) | 3,5 | 86,1 | 31,3 | 18,1 | |
| über 7 Tage (n = 25) | 4,1 | 118,2 | 22,0 | 26,7 |
Die Verläufe von Volumen und Fragmentierungsindex sind in allen drei Zentren gleichsinnig. Bei der progressiven Motilität und der Konzentration gibt es Abweichungen: In Fuzhou liegt die Konzentration an Tag 7 (46,7) unter der an Tag 2 (48,6), also kein monotoner Verlauf, und die progressive Motilität war an Tag 4 am höchsten [s59]; in Guangzhou lag sie bei 0 bis 2 Tagen am höchsten und bei 6 bis 7 Tagen leicht über der Gruppe 3 bis 5 Tage [s14]. Die Zentren sind nicht miteinander vergleichbar (Grenzwerte, Zielpopulation: Kryokonservierung in [s14], Fruchtbarkeitsabklärung in [s27], enge Karenz 2 bis 7 Tage in [s59]). Der Fuzhou-Datensatz enthält keine Gruppe unter 2 oder über 7 Tagen.
Tabelle 3: Weitere Dosisabstufungen
| Studie | Abstufung | Befund |
|---|---|---|
| Russo 2025, Normozoospermie [s23] | Tag 1 gegen Tag 7 | Gesamtzahl 92,4 gegen 191,1 Mio.; Konzentration 44,5 gegen 72,0 Mio./ml; Beweglichkeit (A+B) 50,0 gegen 48,0 % (p = 0,43) |
| Russo 2025, auffälliger Befund [s23] | Tag 1 gegen Tag 7 | Gesamtzahl 16,38 gegen 56,0 Mio.; Konzentration 8,0 gegen 18,0 Mio./ml; Beweglichkeit (A+B) 28,0 gegen 21,0 % (p < 0,01) |
| Elzanaty 2005 [s146] | 2 bis 3, 4 bis 5, 6 bis 7 Tage | Progressive Beweglichkeit (Median) 47, 55, 42 %; Flagellumdefekte 10, 10, 14 % |
| Jiang 2024, vorletzte Karenz [s35] | 1 bis 3, 4 bis 5, 6 bis 9, über 9 Tage | Fragmentierungsindex, Koeffizient gegen Q1: 1,47 (0,22 bis 2,73), 2,00 (0,72 bis 3,28), 5,38 (4,07 bis 6,69); Odds Ratio Index über 15 %: 1,50, 1,51, 2,42 |
| Yao 2025 [s27], Odds Ratios gegen 2 bis 7 Tage | 0 bis 1 Tag | Volumen unter 1,5 ml 3,1 (2,0 bis 4,7); Konzentration unter 15 Mio./ml 1,7 (1,1 bis 2,6); Gesamtzahl beweglicher Spermien unter 9 Mio. 2,0 (1,3 bis 3,1) |
| über 7 Tage | Konzentration unter 15 Mio./ml 0,5 (0,3 bis 0,8); progressive Motilität unter 32 % 1,5 (1,2 bis 1,9); Index über 30 % 2,8 (1,7 bis 4,6) | |
| Liu-Qing 2026 [s08] | 2 bis 7 Tage, quadratisches Modell | Normalform: Wendepunkt 4,62 Tage, Tiefpunkt 3,01 % am Tag 5 (quadratischer Term p = 0,002) |
| Du 2024, Dosis-Wirkung [s32] | Oligozoospermie | Gesamtzahl nichtlinear, Knickpunkt um den 4. bis 5. Tag |
| Du 2024, Dosis-Wirkung [s32] | Asthenozoospermie | progressive Beweglichkeit, Koeffizient -2,39 (-4,28 bis -0,50) |
| Du 2024, Dosis-Wirkung [s32] | Insemination | klinische Schwangerschaft, Rückgang um den 3. Tag, Koeffizient 0,85 (0,75 bis 0,97) |
| Meitei 2022 [s63] | vier Intervalle, 0 bis 15 Tage | Volumen, Gesamtzahl, Konzentration steigen; Beweglichkeit und Vitalität sinken; bei abnormem Befund steigt die Fragmentierung (p < 0,01) |
| Levitas 2005, Normozoospermie [s149] | bis Tag 11 bis 14 | Beweglichkeit 33,1 %, Normalform 7,0 % |
| Levitas 2006 [s145] | Tag 1/2 gegen Tag 5 | Akrosomenindex 10,2 auf 8,5 % (normozoosperm), 8,7 auf 6,8 % (oligozoosperm) |
| Nguyen 2025 [s20] | Karenz als stetige Größe | Positive Korrelation mit Volumen, Konzentration und Zahl beweglicher Spermien, kein klarer Gipfel |
Zusammenfassend ist die Beziehung für Volumen, Gesamtzahl und Konzentration eindeutig steigend. Für Beweglichkeit und Fragmentierung ergibt sich keine einheitliche Schwelle: Als günstigster Bereich erscheinen 0 bis 2 Tage bei Männern ab 40 Jahren und 3 bis 5 Tage bei jüngeren [s14], 4 Tage für die progressive Motilität in Fuzhou [s59], 4 bis 5 Tage in Schweden [s146], ein Wendepunkt der Normalform bei 4,62 Tagen [s08] und ein Knickpunkt der Gesamtzahl um Tag 4 bis 5 bei Oligozoospermie [s32]. Bei Quantilsvergleichen ist zu beachten, dass die Gruppen häufig ungleich groß sind (zum Beispiel 25 Männer bei über 7 Tagen in [s14]).
Dosis-Wirkung der Ejakulationshäufigkeit und sehr kurzer Abstände
Tabelle 4: Häufigkeit je Woche (Changchun, Querschnitt, 1.349 Männer [s26])
| Gruppe | n | Fragmentierungsindex (%) | Volumen (ml) | Konzentration (Mio./ml) | Gesamtzahl (Mio.) | Odds Ratio Index über 30 % (adjustiert) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| unter 1 je Woche | 444 | 18,1 | 3,9 | 70,2 | 262,6 | Referenz |
| 1 bis unter 2 je Woche | 700 | 14,3 | 3,7 | 66,4 | 230,5 | 0,24 (0,15 bis 0,38) |
| mindestens 2 je Woche | 205 | 12,3 | 3,5 | 55,6 | 185,3 | 0,21 (0,10 bis 0,48) |
Die Häufigkeit ist die einzige Verhaltensgröße, für die eine Dosisabstufung vorliegt, und sie stammt aus genau einer Studie [s26]. Das Gefälle zeigt eine Abstufung (weniger Fragmentierung bei höherer Häufigkeit, gleichzeitig weniger Volumen, Konzentration und Gesamtzahl), aber kein Schwellenwert ist belegt, und die Umkehr der Ursache ist nicht auszuschließen. Eine zweite Studie zur Häufigkeit mit Samenparametern fehlt; die türkische Arbeit [s84] vergleicht Männer mit und ohne Spermiennachweis (4,0 gegen 1,9 Masturbationen je Monat), nicht Männer mit abgestufter Häufigkeit.
Tabelle 5: Wiederholte Ejakulation beim Menschen
| Studie | Abstand und Dauer | n | Volumen, Zahl, Konzentration | Beweglichkeit, Morphologie | DNA-Integrität |
|---|---|---|---|---|---|
| Welliver 2016 [s113] | täglich über 14 Tage | 20 | sinken, Plateau nach Tag 3 | unverändert | unverändert |
| Mayorga-Torres 2015 [s118] | täglich über 2 Wochen | nicht genannt | Gesamtzahl und Volumen fallen und bleiben niedrig; Konzentration unverändert | unverändert | unverändert |
| Valsa 2013 [s132] | täglich über 10 Tage | 21 | nicht angegeben | „verbessert“ ohne Zahlen | nicht angegeben |
| Oldereid 1984 [s173] | alle 8 Stunden über 2 Tage | 7 | Konzentration und Gesamtzahl sinken, steigen nach 3 Tagen wieder | nicht angegeben | uneinheitlich |
| Frank 1986 [s171] | zwei Proben im Abstand von 1, 2, 3 Tagen | 64 + 19 | Volumen 2,3 auf 1,6 (1 Tag), 2,6 auf 2,0 (2 Tage), 2,1 auf 1,9 ml (3 Tage); Konzentration sinkt entsprechend | nicht vollständig wiedergegeben | nicht angegeben |
| Cooper 1993 [s165] | drei Ejakulate an einem Tag, dann 1 bis 14 Tage | 4, später 7 + 6 | Zahl lebender Spermien steigt bis 10 Tage | Anteil unverändert | nicht angegeben |
| Kim 2022 [s60] | an drei aufeinanderfolgenden Tagen | 81 Krebspatienten | Volumen an Tag 2 und 3 niedriger als an Tag 1 | nicht angegeben | ICC 0,68 (0,45 bis 0,84) |
Tabelle 6: Zweite Probe nach Stunden
| Studie | Abstand | n | Volumen | Beweglichkeit | DNA-Fragmentierung | Klinisches |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Karavani 2023 [s47] | 3 bis 4 Stunden | 52 | 2,3 auf 1,5 ml | unverändert | 38,9 auf 35,1 % (Mittel) | keines |
| Dahan 2021 [s74] | 3 Stunden | 112 | 3,1 auf 1,9 ml | tendenziell höher | 34,6 auf 23,7 % (Mittel) | keines |
| Gill 2026 [s07] | 1 Stunde | 95 | 3,50 auf 1,50 ml (Median) | nicht angegeben | 19,00 auf 16,50 % (Median) | keines |
| Poopaibool 2023 [s52] | bis 4 Stunden | 34 | Differenz 1,2 ml | unverändert | unverändert | keines |
| Hosseini 2025 [s17] | 1 bis 2 Stunden | 50 | 2,69 auf 1,40 | progressiv 13,32 auf 20,52 | 26,96 auf 19,5 | keines |
| Scarselli 2019 [s92] | 1 Stunde | 22 Zyklen | niedriger | ähnlich | nicht angegeben | Euploidie 27,5 auf 43,6 % (106 Blastozysten) |
| Li 2023 [s49] | kurzer Abstand | 67 Zyklen | nicht angegeben | besser | besser | Lebendgeburt 31,58 auf 40,91 % (nicht signifikant) |
| Halim 2024 [s34] | innerhalb 1 Stunde | nicht genannt | nicht angegeben | 22,52 auf 31,53 % | nicht angegeben | Befruchtung 55,45 auf 61,41 % (p = 0,081) |
| Bahadur 2026 [s02] | aufeinanderfolgendes Ejakulat bei Insemination | 263 Frauen | nicht angegeben | nicht angegeben | nicht angegeben | Lebendgeburt je Zyklus 13,1 gegen 11,3 % (p = 0,52) |
Der gemeinsame Befund ist ein Zielkonflikt, der sich nicht in eine Zahl auflösen lässt: Die Gesamtzahl sinkt in allen Studien, die sie berichten, die DNA-Fragmentierung sinkt in vier Studien der Tabelle (einarmig) und blieb in einer unverändert [s52]. In allen Studien der Gruppe folgt die zweite Probe der ersten; ein Reihenfolgeeffekt ist nicht auszuschließen.
Klinische Endpunkte nach Karenz
Tabelle 7: Schwangerschaft und Lebendgeburt nach Karenz (Behandlungszyklen)
| Studie | Verfahren, Design | Vergleich | Ergebnis |
|---|---|---|---|
| Degirmenci 2020 [s82] | Insemination, randomisiert, 90 | 0 bis 2, 3 bis 4, über 4 Tage | Schwangerschaft 26,7, 16,7, 6,7 % (p = 0,039) |
| Kabukçu 2021 [s77] | Insemination, randomisiert, 120 Paare | 1 gegen 3 Tage | 17,3 gegen 18,5 % (p = 0,803) |
| Jurema 2005 [s147] | Insemination, retrospektiv, 929 Zyklen | höchstens 3 Tage gegen mindestens 10 Tage | 14 gegen 3 % je Zyklus (gesamt 12 %) |
| Marshburn 2010 [s141] | Insemination, retrospektiv | höchstens 2 Tage | höchste Rate (Zahlen nicht abgerufen) |
| Kably-Ambe 2015 [s116] | Insemination, retrospektiv, 3.123 Paare | unter 7 Tage | höhere Erfolgsrate (Zahlen nicht abgerufen) |
| Periyasamy 2017 [s106] | ART, retrospektiv, 1.030 Zyklen | 2 bis 7 gegen über 7 Tage | Lebendgeburt 34,1 gegen 24,1 % (Odds Ratio 1,6; 1,1 bis 2,4) |
| Borges 2019 [s88] | ICSI, prospektiv, 818 | höchstens 4 Tage | höhere Schwangerschaft, Einnistung, Befruchtung (Trennwert aus denselben Daten) |
| Gupta 2021 [s75] | ICSI, 1.691 Zyklen | 1 Tag gegen längere | klinische Schwangerschaft 30,0 gegen 25,4 % |
| Tighe 2026 [s13] | IVF, retrospektiv, 3.873 Zyklen | je längere Karenz | Schwangerschaft Odds Ratio 0,786 (0,685 bis 0,903); Lebendgeburt 0,886 (0,769 bis 1,020; p = 0,0921) |
| Lee 2018 [s99] | ICSI, retrospektiv, 449 | 2 bis 7 gegen mindestens 8 Tage | keine Unterschiede |
| Cermisoni 2024 [s31] | ICSI, retrospektiv, 6.919 | je Karenztag | zweikernige Zygoten Odds Ratio 0,97 (0,94 bis 0,99); dreikernige 1,14 (1,07 bis 1,22); Schwangerschaft ohne Zusammenhang |
| Azizi 2022 [s57] | ICSI, retrospektiv, 1.003 | 1 bis 6 bis 10 Tage | kein Einfluss auf Schwangerschaft |
| Du 2024 [s32] | Metaanalyse | Insemination | Rückgang der klinischen Schwangerschaft um den 3. Tag (Koeffizient 0,85) |
| Sørensen 2023 [s53] | systematische Übersicht, 24 Studien | kürzere Karenz | höhere Schwangerschafts- und Lebendgeburtenrate (keine Zahlen im Abstract) |
Die Verfahren sind nicht gleichwertig: Bei ICSI wird ein einzelnes ausgewähltes Spermium injiziert, bei Insemination werden aufbereitete Spermien eingebracht. Die Studien betreffen deshalb Behandlungszyklen und nicht die natürliche Empfängnis. Die Nachteile betreffen in [s106] und [s82] vor allem lange Karenz (über 4 bis 7 Tage); in [s75] und [s88] schnitt dagegen auch die Gruppe mit 1 Tag besser ab als längere Gruppen, während [s77] zwischen 1 und 3 Tagen keinen Unterschied fand.
Subgruppen
Tabelle 8: Richtung des Karenzeffekts nach Subgruppe
| Subgruppe | Befund | Belege |
|---|---|---|
| Normozoospermie | Zahl, Konzentration, Volumen steigen mit der Karenz; Beweglichkeit teils unverändert (Tag 1 gegen 7: 50,0 gegen 48,0 %), teils niedriger bei Verlängerung | [s104, s23, s44, s42, s149, s56] |
| Oligozoospermie | Außer dem Volumen verbessert sich kein Parameter mit längerer Karenz; die Beweglichkeit fällt rasch; Knickpunkt der Gesamtzahl um Tag 4 bis 5 | [s104, s42, s44, s56, s32, s149] |
| Asthenozoospermie | Progressive Beweglichkeit sinkt mit der Karenz (Koeffizient -2,39); Beweglichkeit fiel von 11,8 auf 6,1 % | [s32, s23] |
| Teratozoospermie | Normalform von 2,13 auf 1,26 % von Tag 1 bis 7; Akrosomenindex sinkt von Tag 2 auf 5 | [s23, s145] |
| Oligoasthenoteratozoospermie | Zweite Probe: bessere Beweglichkeit, Morphologie, Vitalität, weniger Fragmentierung, aber weniger Volumen und Zahl; Metaanalyse mit Zuwachs bei kombinierter Störung | [s17, s58, s49, s92, s34, s165] |
| Unerklärte Infertilität | Größerer Fragmentierungsunterschied kurz minus lang (-5,63 gegen -2,37) | [s32] |
| Hohe Ausgangsfragmentierung | Zweite Probe senkt den Index stärker, bei niedrigem Ausgangswert nicht; Regression zur Mitte möglich | [s47, s74, s80, s130] |
| Alter des Mannes | Bei Männern ab 40 Jahren beste Qualität nach 0 bis 2 Tagen; Wechselwirkung in [s08] nicht signifikant; Volumen und Beweglichkeit fallen, Fragmentierung steigt mit dem Alter | [s14, s08, s59, s74] |
| Alter der Partnerin | ICSI getrennt unter und ab 38 Jahren: keine Unterschiede; Insemination bei Frauen über 35 Jahren: zweites Ejakulat ohne Vorteil | [s99, s02] |
| Rauchen | Verbesserung durch verlängerte Erregung nur bei Nichtrauchern; kein Karenzeffekt bei Rauchern und Nichtrauchern bei Normozoospermie; Malondialdehyd nach langer Karenz bei Nichtrauchern höher | [s15, s66] |
| Fertile Männer ohne Abklärung | Beweglichkeit ab 5 Tagen reduziert; 5 bis 7 Tage mit höherer Zahl | [s150, s131] |
| Krebspatienten | Fragmentierung über wiederholte Ejakulate stabil (Intraklassenkorrelation 0,68) | [s60] |
Die Subgruppenbefunde sind, mit Ausnahme der Befundtypen (Normozoospermie gegen Oligozoospermie), überwiegend aus einzelnen Studien. Subgruppenanalysen sind explorativ; die Studien führen meist keinen formalen Wechselwirkungstest durch, und wo einer berichtet wird, war er nicht signifikant [s08].
Gleitmittel: Dosis und Zeit
Die Hemmung ist in vitro von Konzentration und Zeit abhängig, aber nicht in allen Studien in gleicher Weise. Frishman et al. fanden bei Astroglide und KY Jelly eine konzentrations-, nicht zeitabhängige Hemmung [s166]; bei Aquagel genügten 5 % Konzentration und 10 Minuten (49 % der Kontrolle) [s90]; bei KY Jelly trat Toxizität bei 10 % ab 1 Stunde auf [s79]; Sandhu et al. sahen bei Pre-Seed einen geringen, aber signifikanten Rückgang (rund 4 %) nach 30 Minuten [s125].
Tabelle 9: Gleitmittel in vitro (Auswahl, Abstracts)
| Studie | Produkte | Befund |
|---|---|---|
| Kutteh 1996 [s162] | KY Jelly, Astroglide, Replens, Touch; Raps- und weiteres Pflanzenöl | Handelsgleitmittel hemmten die Beweglichkeit nach 60 Minuten um 60 bis 100 %; Rapsöl ohne Schädigung |
| Agarwal 2008 [s143] | Pre-Seed, FemGlide, Replens, Astroglide, KY Jelly | Pre-Seed ohne Unterschied zur Kontrolle; FemGlide, Replens, Astroglide mit deutlich geringerer Beweglichkeit nach 30 Minuten |
| Vargas 2011 [s139] | Felis, Replens, Aquasonic Gel; Pre-Seed | drei „nicht spermizide“ Gele spermientoxisch, Pre-Seed nicht |
| Sandhu 2014 [s125] | 22 Spender, 10 % | Pre-Seed rund 4 % Rückgang; Astroglide, KY-Produkte, Sesamöl deutlich; Senföl Hyperaktivierung |
| Mowat 2014 [s123] | neun Gleitmittel, 10 Proben | Vitalität 92 % (Pre-Seed) gegen 28 % (Forelife); progressiv beweglich 86 % (Pre-Seed) gegen 31 % (Sylk) |
| Markram 2022 [s62] | Optilube, Pre-Seed, Yes Baby, Olivenöl, Eiklar | Außer Eiklar verminderten alle die Vorwärtsbeweglichkeit (p < 0,001) bis 24 Stunden |
| Tomlinson 2023 [s54] | Gele, 12 Spender, 10 % | Progressivbeweglichkeit nach 60 Minuten: Kontrolle 47 %, Durex 11 und 15 %, FertilSafe Plus 24 % |
| Pradit 2025 [s21] | 20 Spender, Vaginalflüssigkeitssimulat | Pre-Seed wie Kontrolle; KY Jelly, Vaseline, Babyöl zeitweise gesenkt; Durex deutlich |
| Soriano 2021 [s79] | fünf Gleitmittel, zwei Ultraschallgele | nur Durex ohne Schaden; Vaginesil bei allen Konzentrationen toxisch (Index unter 0,12) |
| Wilson 2017 [s107] | ölbasiert, silikonbasiert, „Fruchtbarkeitsgel“, wasserbasiert | wasserbasiertes immobilisierte alle Spermien binnen 5 Minuten, 95,23 % getötet nach 60 Minuten |
| Rafaee 2022 [s64] | BabyDance (parabenfrei) | keine Änderung von pH, Vitalität, Beweglichkeit in vitro (20) und bei 25 Anwendern |
| Abadie 2014 [s120] | 20 Proben | keine Unterschiede |
Die Produkte widersprechen einander zwischen Studien (Durex in [s79] unauffällig, in [s21] und [s54] am schlechtesten), und Pre-Seed ist in den meisten, aber nicht allen Studien mit geringer Beeinträchtigung verbunden [s143, s139, s125, s123, s21, s62]. Eine Dosis-Wirkungs-Kurve, die In-vitro-Anteile in Beziehung zum Gebrauch beim Verkehr setzt, gibt es nicht. Die beiden Kohortenstudien mit Empfängnis liefern folgende Fecundability Ratios (Referenz: kein Gleitmittel): wasserbasiert nicht pH-abgestimmt 1,02 (0,93 bis 1,11), wasserbasiert pH-abgestimmt 1,01 (0,86 bis 1,18), ölbasiert 1,23 (0,94 bis 1,61), silikonbasiert 1,27 (0,93 bis 1,73) [s101]; Gebrauch im fruchtbaren Fenster 1,05 (0,59 bis 1,85) [s135]. Alle Intervalle schließen 1 ein; das sagt nicht, dass kein Effekt besteht, sondern dass er mit diesen Daten nicht nachweisbar war.
Häufigkeit und Zeitpunkt des Verkehrs
Tabelle 10: Empfängnis nach Zeitpunkt und Häufigkeit
| Studie | Größe | Befund |
|---|---|---|
| Wilcox 1995 [s163] | Zeitpunkt relativ zum Eisprung | Empfängnis nur im sechstägigen Fenster; Wahrscheinlichkeit 0,10 (fünf Tage vor) bis 0,33 (Eisprungtag) |
| Dunson 1999 [s157], 2002 [s154] | Zeitpunkt | gleiches Fenster, höchste Wahrscheinlichkeit am Tag vor dem Eisprung; Rückgang mit dem Alter der Frau |
| Dreiås 2026 [s06] | Verkehrshäufigkeit je Woche | mittlere Zeit bis zur Schwangerschaft 4,8 Monate (unter 1 je Woche) gegen 3,7 Monate (über 4 je Woche); Fecundability Ratio 1,16 (1,14 bis 1,19) für über 4 gegen 1 bis 2 je Woche |
| Konishi 2020 [s85] | Koitusfrequenz | Odds Ratio 1,23 (1,02 bis 1,47) für Empfängnis bis 24 Wochen |
| Gibbons 2023 [s46] | Urinäre Ovulationstests | Lebendgeburt Risk Ratio 1,36 (1,02 bis 1,81; n = 844; moderat) |
| Gibbons 2023 [s46] | Fruchtbarkeitswahrnehmung | Lebendgeburt 0,95 (0,76 bis 1,20; n = 157; niedrig) |
| Manders 2015 [s117] | Ovulationsvorhersage | Schwangerschaft Risk Ratio 1,35 (1,06 bis 1,71) |
Zwischen weniger als einmal, 1 bis 2 und 3 bis 4 Mal je Woche waren in [s06] keine klaren Unterschiede erkennbar; der Vorteil zeigte sich erst oberhalb von vier Mal je Woche. Das ist eine Stufe, keine stetige Kurve. Weil die Häufigkeit selbst berichtet und rückblickend erhoben wurde, kann die Ursache auch umgekehrt wirken.
Reversibilität
Dass Veränderungen nach Ejakulation oder Karenz sich zurückbilden oder wieder auffüllen, ist beim Menschen nur in kurzen Zeiträumen untersucht. Von Wochen- oder Monatsverläufen gibt es nur Tier- und Teilbefunde.
Tabelle 11: Zeitverlauf und Rückbildung
| Studie | Art | Befund |
|---|---|---|
| Welliver 2016 [s113] | Mensch, 14 Tage täglich | Abfall von Volumen, Zahl beweglicher Spermien und Konzentration mit Plateau nach Tag 3; kein Verlauf nach Ende der Serie berichtet |
| Oldereid 1984 [s173] | Mensch, 2 Tage alle 8 Stunden | Konzentration und Gesamtzahl begannen nach 3 Tagen Karenz wieder zu steigen |
| Cooper 1993 [s165] | Mensch, drei Ejakulate an einem Tag | Gesamtzahl lebender Spermien stieg über 1 bis 10 Tage Karenz; Mehrfachejakulate nach 10 Tagen erhöhten bei Patienten mit niedrigen Normalzahlen die Gesamtzahl im Mittel um 230 % |
| Frank 1986 [s171] | Mensch, zwei Proben im Abstand von 1 bis 3 Tagen | Der Abfall von Volumen und Konzentration fiel mit größerem Abstand geringer aus; bei Oligozoospermen stieg beim 3-Tage-Abstand die Konzentration (3,8 auf 5,7 Mio./ml) |
| Nguyen 2025 [s20] | Mensch, zwei Proben binnen eines Monats | Je geringer die Karenzabweichung zwischen zwei Proben (höchstens 1 Tag), desto kleiner die Schwankung |
| Kim 2022 [s60] | Mensch, drei Tage nacheinander | Fragmentierung stabil (Intraklassenkorrelation 0,68); Volumen an Tag 2 und 3 niedriger |
| Oshio 1986 [s172] | Kaninchen | Volumen, Konzentration, Beweglichkeit und Fertilitätsindex sanken und erholten sich nach 24 Tagen Karenz auf die Ausgangswerte |
| Kawakami 1998 [s158] | Hund, Entnahme im Abstand von 12 bis 48 Stunden | Verbesserung der Beweglichkeit und Rückgang abnormer Spermien „vorübergehend“ |
| Al-Bulushi 2018 [s95] | Dromedar, 8 Wochen | Bei zweimaliger Sammlung hatten die ersten 3 Wochen höhere Konzentration als ab Woche 4 (p < 0,001); Beweglichkeit sank bei zweimaliger Sammlung |
| Wesseling 2016 [s114] | Fledermaus | Nach zeitweiser Entfernung aus der Kolonie verbesserte sich die Spermienqualität der Haremsmännchen |
| Seymour 2025 [s24] | Widder, 8 Wochen | Hohe Eigenvariabilität: nur 10,4 % der Ejakulate innerhalb von ±5 % des eigenen Mittelwerts |
| Magistrini 1987 [s169] | Hengste und Ponys, ein Jahr | Frequenz hing nicht mit der Qualität des aufgetauten Samens zusammen |
| Pérez Palazón 2016 [s110] | Mensch, ein Jahr, 19 Freiwillige | Variationskoeffizient innerhalb der Person bis 74,5 % (Gesamtzahl) |
Aus diesen Daten lässt sich nur Folgendes ableiten: Der Abfall von Volumen, Zahl und Konzentration nach Mehrfachejakulation ist beim Menschen und bei mehreren Tierarten innerhalb von Stunden bis wenigen Tagen messbar, und wo die Wiederauffüllung gemessen wurde, steigen die Werte mit zunehmender Karenz wieder [s173, s165, s172]. Beweise für eine dauerhafte Schädigung oder Verbesserung der Samenqualität durch Ejakulationshäufigkeit liegen in diesem Material nicht vor; ebenso fehlt jede Studie, die beim Menschen nach Wochen oder Monaten hoher Ejakulationshäufigkeit die Rückkehr zum Ausgangswert gemessen hätte. Die Einzelprobe schwankt zudem so stark [s110, s24], dass ein Teil der in den Studien gesehenen „Reversibilität“ Messstreuung sein kann.
Wo die Daten zur Dosis-Wirkung dünn sind
- Ejakulationshäufigkeit je Woche: genau eine Querschnittsstudie mit Samenparametern [s26].
- Tägliche Ejakulation: drei kleine Studien an 20 und 21 Männern beziehungsweise ohne Teilnehmerzahl [s113, s118, s132], ohne Schwangerschaftsendpunkt.
- Karenz im Stundenbereich mit Lebendgeburt: nur einzelne, nicht signifikante Befunde [s49, s34, s02].
- Gleitmittel und Empfängnis: zwei Kohorten mit Selbstangaben [s135, s101]; keine Studie verbindet In-vitro-Hemmung, Gebrauch und Samenqualität am selben Paar.
- Verkehrshäufigkeit und Samenqualität im Paar: keine Studie verknüpft Verkehrshäufigkeit, Samenparameter und Empfängnis; die Verkehrsstudien messen die Empfängnis [s06, s85], die Samenstudien die Parameter [s26].
- Zeitpunkt des Verkehrs im Zyklus und Samenqualität des Mannes: keine Studie in den untersuchten Sprachräumen.
- Randomisierung mit klinischem Endpunkt: zwei Studien an 90 und 120 Paaren [s82, s77].
Grenzen des gesamten Materials
Fast alle Befunde sind Assoziationen aus Beobachtungsstudien an Männern, die zur Abklärung eines Kinderwunsches kamen; die Karenz beruht meist auf Selbstangabe und ist auf den WHO-Bereich von 2 bis 7 Tagen begrenzt, sodass Kurz- und Langzeitwirkungen außerhalb dieses Bereichs nur in wenigen Studien sichtbar werden [s27, s14, s32, s18]. Die klinischen Endpunkte stammen aus Behandlungszyklen, in denen Spermien aufbereitet und direkt eingebracht werden; die Übertragung auf natürliche Empfängnis ist nicht belegt. Die meisten Studien liegen nur als Abstract vor; methodische Einzelheiten (Störgrößenkontrolle, Fallzahlberechnung, genaue Karenzdefinition) sind deshalb oft nicht überprüft. Die Studienlage ist insgesamt dicht, aber nicht eindeutig. Gesichert ist der Zielkonflikt zwischen Menge und Funktion der Spermien in Abhängigkeit von der Karenz. Ob dieser Zielkonflikt für die Empfängnis ohne Behandlung eine Rolle spielt, ist mit dem Material nicht zu entscheiden. Bei Gleitmitteln ist die In-vitro-Datenlage deutlich, die Empfängnisdatenlage unauffällig, die Verbindung beider offen.