Die Einstufungen "Evidenzstärke" und "Gewissheit" sind Einordnungen der Bearbeitung nach Studientyp, Größe, Einheitlichkeit und Verzerrungsrisiko, kein formales GRADE-Verfahren (Ausnahme: das Cochrane-Review zur erektilen Funktion nennt eigene GRADE-Urteile [s61]).
- Niedrigeres Gesamttestosteron bei Männern mit OSA im Querschnitt. Metaanalysen: SMD -0,76 (18 Studien, 1823 Männer) [s59] und -0,97 (24 Fall-Kontroll-Studien) [s46]; bei Frauen kein Unterschied (SMD 0,06) [s46]. Evidenzstärke: mittel (Metaanalysen, aber nur Querschnittsvergleiche, I² = 94,9 Prozent). Gewissheit: mittel für die Richtung, gering für die Größe.
- Der Unterschied hängt vom Schweregrad ab. Schwere OSA SMD -1,21 (95-%-KI -2,02 bis -0,41), leichte und mittelschwere OSA mit Intervallen, die null einschließen [s59]. Evidenzstärke: mittel bis niedrig. Gewissheit: gering bis mittel.
- Adipositas als Störgröße ist ungeklärt. Kein unabhängiger Zusammenhang in MAILES (623 Männer) [s72], SHIP-TREND [s117] und bei Barrett-Connor [s163]; bleibender Zusammenhang in [s70] (104 Männer mit BMI ab 35), [s04] (204 Männer) und [s173]. Evidenzstärke: niedrig bis mittel (gegensätzliche Beobachtungsstudien). Gewissheit: gering.
- CPAP ändert das Gesamttestosteron im Mittel nicht signifikant. SMD -0,14 (95-%-KI -0,63 bis 0,34; 7 Studien, 232 Männer) [s137]; Differenz 1,08 nmol/l (95-%-KI -0,48 bis 2,64; 12 Studien, 388 Männer) [s85]. Die Intervalle schließen auch relevante Änderungen ein. Evidenzstärke: niedrig (kleine, kurze, überwiegend unkontrollierte Studien). Gewissheit: gering; "keine nachgewiesene Änderung" ist nicht "nachgewiesen keine Änderung".
- Einzelstudien zu CPAP und Testosteron sind uneinheitlich. Anstiege: [s04] (14 Männer, +3,75 nmol/l), [s118] (32 Männer, 1 Monat), [s176] (5 Männer); keine Änderung: [s129] (67 Männer mit schwerer OSA), [s123] (53 Männer), [s11] (randomisierter Entzug). Evidenzstärke: niedrig. Gewissheit: gering.
- Spermienbeweglichkeit und -konzentration sind bei mittelschwerer bis schwerer OSA in zwei Querschnitten niedriger. Progressive Beweglichkeit 43, 42, 36 und 29 Prozent von "keine" bis "schwere" OSA (175 Männer) [s47]; Konzentration im Median 90,0 gegen 129,3 Millionen/ml (108 gegen 84 Männer) [s30]. Evidenzstärke: niedrig (zwei Querschnitte, Fruchtbarkeitszentren). Gewissheit: gering.
- Erhöhtes Infertilitätsrisiko in taiwanischen Registerdaten, nicht in der Metaanalyse. aOR 1,24 [s65] und 2,70 in einer Untergruppe [s55] (nicht unabhängig, gleiche Versicherungsdatenbank); Metaanalyse HR 1,58 (0,99 bis 2,52) [s45]. Evidenzstärke: niedrig. Gewissheit: gering.
- Keine Studie misst Spermienparameter vor und nach CPAP mit Kontrollgruppe. Die einzige Studie mit Samenanalyse und CPAP-Verlauf nennt im Abstract keine Zahlen zur Samenqualität im Verlauf [s53]. Evidenzstärke: keine. Gewissheit, dass die Lücke besteht: hoch (soweit durchsucht).
- Tierversuche zeigen bei Hypoxie einheitlich schlechtere Spermienparameter. Maus, 60 Tage: progressive Beweglichkeit 27,0 auf 12,8 Prozent [s133]; Ratte [s80], Kaninchen [s103]. Die Testosteronrichtung ist uneinheitlich. Evidenzstärke: mittel für Spermien im Tiermodell, niedrig für die Übertragung auf den Menschen. Gewissheit: gering.
- Zugeführtes Testosteron kann die Atmung im Schlaf verschlechtern. Hoyos 2012: Entsättigungsindex nach 7 Wochen +10,3 Ereignisse/h gegen Placebo (95-%-KI 0,8 bis 19,8), nach 18 Wochen nicht mehr signifikant [s146]; hohe Dosen deutlicher [s175]. Evidenzstärke: mittel (zwei randomisierte Studien, kleine Gruppen). Gewissheit: mittel.
- Erektile Dysfunktion ist häufig mit OSA verbunden, CPAP-Effekte sind unsicher. Cochrane-Review (6 RCT, 315 Männer): Wirkung gegen keine CPAP unsicher, sehr niedrige Sicherheit [s61]; Mendelsche Randomisierung und UK Biobank stützen keinen unabhängigen Zusammenhang [s22, s19]. Evidenzstärke: niedrig. Gewissheit: gering.
- Die Literatur ist schmal, überwiegend englischsprachig und abstractbasiert. 191 Quellen, davon 154 mit englischem Sprachraum; für Spermienparameter nach CPAP wurde in keinem Sprachraum eine Studie gefunden; in den russisch-, türkisch- und arabischsprachigen Quellen fehlen zudem Spermiogramme bei OSA, randomisierte Testosteronmessungen unter CPAP und Tiermodelle mit intermittierender Hypoxie. Gewissheit der Lückenaussage: hoch für die durchsuchten Quellen, nicht für unzugängliche Datenbanken.