Der überwiegende Teil der chinesischen Literatur zu diesem Thema stammt aus wenigen andrologischen Zentren (Peking, Shanghai, Fujian, Nanjing). Der wichtigste Endpunkt ist die Durchgängigkeit (Spermien im Ejakulat nach der Operation), daneben die natürliche Schwangerschaft; die Definition der Durchgängigkeit ist nicht einheitlich (ein Beispiel ist „mehr als 10.000 Spermien/ml“). Die meisten Arbeiten sind retrospektive Einzelzentrumsserien mit häufig mehr als 15 % ausgefallener Nachsorge.
Matsuda und Horii 1991: Seit-zu-Ende-Epididymovasostomie (Japan, japanischsprachig) [s385]. Titel: „Microsurgical side-to-end epididymovasostomy: surgical technique and outcomes“ (Hinyokika kiyo. Acta urologica Japonica, 1991). 10 Männer (2 Young-Syndrom, 1 Nebenhodenüberlauf nach Vasektomie, 1 gescheiterte Epididymoepididymostomie, 4 nach Nebenhodenentzündung, 2 unklar). Spermien traten bei 9 Männern auf, der Samenbefund normalisierte sich bei 4, und diese vier schwängerten ihre Partnerinnen. Der Autor hält das Verfahren für einfacher als Silbers Einzelkanälchen-Technik. Kleine Serie ohne Kontrollgruppe.
Matsuhashi 1994: künstliche Spermatozele (Japan, japanischsprachig) [s373]. Titel: „Study on the fertility of epididymal sperms“ (Nihon Hinyokika Gakkai zasshi. The japanese journal of urology, 1994). Bei 35 Fällen mit künstlicher Spermatozele im Nebenhoden (Gewinnung von Nebenhodenspermien für Insemination) kam es nur zu 2 Schwangerschaften. Die Befruchtungsfähigkeit der gewonnenen Spermien war niedrig: Anteil quellender Spermien im hypoosmotischen Test 15,0 bis 83,3 % (Mittel 47,6 ± 16,1 %), Hamster-Ei-Penetration 0 bis 25 % (Mittel 8,2 ± 10,0 %), jeweils niedriger als bei Normalprobanden. Laborstudie mit kleiner Fallzahl; sie belegt, dass operativ gewonnene Nebenhodenspermien aus dieser Methode in vitro nur eingeschränkt funktionstüchtig waren.
Ho et al. 2009: Vasoepididymostomie (Hongkong) [s318]. Titel: „Microsurgical vasoepididymostomy for obstructive azoospermia“ (Hong Kong medical journal = Xianggang yi xue za zhi, 2009). 22 Männer, 23 Eingriffe (2001 bis 2007), mittleres Alter 36 Jahre (Partnerinnen 30). 6 Eingriffe mit Berger-Triangulation, 17 mit Zweinaht-Intussuszeption nach Marmar oder Chan. Operationsdauer 164 Minuten einseitig, 203 beidseitig, mediane Nachbeobachtung 15 Monate. Durchgängigkeit 57 % (50 % einseitig, 64 % beidseitig), 71 % bei Spermien im Nebenhodenfluid. Beste Spermienzahl im Mittel 23,1 Mio./ml, Vorwärtsbeweglichkeit 19 %, normale Morphologie 7 %. Vaterschaft 32 % (3 natürlich, 4 assistiert). Schwächen: sehr kleine Serie, kurze Nachbeobachtung.
Peng et al. 2011 und 2012: longitudinale Intussuszeption (Peking) [s303, s291]. Titel: „Factors affecting the results of microsurgical vasoepididymostomy“ (Beijing da xue xue bao. Yi xue ban = Journal of Peking University. Health sciences, 2011). Titel: „Patency rates of microsurgical vasoepididymostomy for patients with idiopathic obstructive azoospermia: a prospective analysis of factors associated with patency--single-center experience“ (Urology, 2012). Dieselbe Kohorte: 73 Männer (Alter 22 bis 48 Jahre), 53 (72,6 %) nachverfolgt (13,5 ± 5,3 Monate). Gesamte Durchgängigkeit 71,7 % (38/53); bei beidseitiger Operation 80,7 % gegenüber 27,6 % einseitig [s303]; Anastomose am Nebenhodenkopf 38,5 %, am Körper 78,8 %, an der Cauda 100 %; bewegliche Spermien im Nebenhodenfluid 83,7 % gegenüber 40 % bei unbeweglichen [s303]; in [s291] 87,2 % bei prall gefülltem Nebenhoden. Natürliche Schwangerschaft 33,3 % (17/53) nach 9,9 ± 4,2 Monaten. Die Cauda-Gruppe war klein (8 Männer, laut [s303]). Zwei Veröffentlichungen derselben Daten dürfen nicht doppelt gezählt werden.
Peng et al. 2014: Vasoepididymostomie nach gescheiterter Spermiengewinnung und ICSI [s268]. Titel: „Microsurgical vasoepididymostomy is an effective treatment for azoospermic patients with epididymal obstruction and prior failure to achieve pregnancy by sperm retrieval with intracytoplasmic sperm injection“ (Human reproduction (Oxford, England), 2014). 268 Männer mit Nebenhodenverschluss wurden 2009 bis 2012 operiert; eingeschlossen wurden 68 mit mindestens einem gescheiterten ICSI-Zyklus nach Spermiengewinnung (PESA 28, TESE 40). Verschluss am Nebenhoden bei 62 (91,2 %), intratestikulär bei 2 (2,9 %), am Samenleiter bei 4 (5,9 %); 53 nachverfolgt (19,8 ± 9,1 Monate). Durchgängigkeit 79,2 % (n = 42), natürliche Schwangerschaft 35,8 % (n = 19), Lebendgeburtenrate 28,3 %; kein Unterschied zwischen PESA- und TESE-Vorbehandlung. Autoren: Rekonstruktion sei auch nach gescheitertem ICSI wirksam; sie fordern eine randomisierte Studie gegen IVF/ICSI.
Peng et al. 2017: größte Einzelzentrumskohorte, Prädiktoren der Schwangerschaft [s226]. Titel: „Pregnancy and live birth rates after microsurgical vasoepididymostomy for azoospermic patients with epididymal obstruction“ (Human reproduction (Oxford, England), 2017). 241 Männer (2011 bis 2013), 198 (82,2 %) ausgewertet; Alter der Männer 31,0 ± 5,8, der Partnerinnen 28,4 ± 4,4 Jahre. Spermien im Ejakulat bei 151 (76,3 %). Schwangerschaft der Partnerin bei 81 von 198 (40,9 %), 73 Neugeborene, Lebendgeburtenrate 34,8 %. Vorhersagend für eine Schwangerschaft waren das Alter des Mannes (Hazard Ratio 0,407; 95-%-KI 0,203 bis 0,816; p = 0,011), die Spermienkonzentration nach der Operation (HR 4,988; 2,777 bis 8,957; p < 0,001) und die Vorwärtsbeweglichkeit (HR 1,751; 1,042 bis 2,945; p = 0,035). Die Frauen über 35 Jahre waren zu wenige, um das Alter der Frau zu beurteilen. Stärken: größte Einzelzentrumskohorte, Cox-Regression. Schwächen: retrospektiv, 17,8 % nicht erfasst.
Hong et al. 2016: einarmige Zweinaht-Intussuszeption (China) [s233]. Titel: „Multiple factors affecting surgical outcomes and patency rates in use of single-armed two-suture microsurgical vasoepididymostomy: a single surgeon's experience with 81 patients“ (Asian journal of andrology, 2016). 81 Männer, einzelner Operateur; vollständige Daten bei 62 (Alter 31 Jahre, Nachbeobachtung im Mittel 8,8 Monate). Durchgängigkeit 66,1 % (41/62), natürliche Schwangerschaft 34,1 % (14/41), insgesamt 22,6 % (14/62). Mit höherer Durchgängigkeit verbunden: Anastomosenort (p = 0,035) und bewegliche Spermien im Nebenhodenfluid (p = 0,006; Odds Ratio 11,80; 95-%-KI 1,79 bis 77,65). 19 Männer verloren.
Zhao et al. 2015: modifizierte einarmige Technik (China) [s254]. Titel: „Retrospective analysis of early outcomes after a single-armed suture technique for microsurgical intussusception vasoepididymostomy“ (Andrology, 2015). 51 Männer (2012 bis 2013), 39 mit mindestens einer Samenprobe. Durchgängigkeit 61,5 % (24), Schwangerschaft 38,5 % (15). Bewegliche Spermien im Nebenhodenfluid bei 58,3 % (14) der Männer mit Durchgängigkeit gegenüber 20 % (3) ohne (p < 0,05); Partnerinnenalter bei Schwangerschaft 26,5 gegenüber 32,7 Jahren (p < 0,05).
Tang et al. 2018: einarmige longitudinale Intussuszeption (Fujian, chinesischsprachig) [s216]. Titel: „Retrospective analysis of factors affecting patency rates and causes of failure in use of single-armed two-suture microsurgical vasoepididymostomy“ (Zhonghua yi xue za zhi, 2018). 87 Patienten; 80 erfolgreich anastomosiert, 5 aufgegeben, 2 gekreuzte Vasovasostomien. 69 Männer in der Endauswertung (Nachbeobachtung 12,0 ± 1,7 Monate): Durchgängigkeit 72,5 % (50/69), Spermienkonzentration im Mittel 29 ± 21 Mio./ml (Spanne 0,1 bis 137,2), progressive Beweglichkeit 29,9 ± 21,1 %. Durchgängigkeit bei beweglichen Spermien im Nebenhodenfluid 82,2 % (37/45) gegenüber 54,2 % (13/24); beidseitig 77,6 % (45/58) gegenüber einseitig 45,5 % (5/11); Anastomose am Kopf 47,8 % (11/23), an Körper oder Cauda 84,8 % (39/46). Natürliche Schwangerschaft 34,0 % (17/50).
Li et al. 2019: neutrale α-Glucosidase im Seminalplasma als Prädiktor [s201]. Titel: „Seminal plasma neutral alpha-glucosidase activity as an early predictor of patency and natural pregnancy after microsurgical vasoepididymostomy“ (Andrologia, 2019). 84 Männer; Durchgängigkeit 60,71 %, natürliche Schwangerschaft 33,33 %. Die Aktivität der neutralen α-Glucosidase im Seminalplasma einen Monat nach der Operation sagte beides voraus (AUC 0,78; 95-%-KI 0,68 bis 0,88 für Durchgängigkeit, AUC 0,82; 0,73 bis 0,92 für Schwangerschaft); beste Schwellenwerte 15,9 und 17,0 mIU/Ejakulat. Bewegliche Spermien an der Anastomosenstelle waren ebenfalls unabhängiger Prädiktor. Einzelzentrum, kleine Zahl, Schwellenwerte nicht extern validiert.
Liu et al. 2020 (Shanghai) [s185] und Li et al. 2021 (Shanghai) [s168]: einarmige Technik und Gefäßschonung. Titel: „A modified single-armed microsurgical vasoepididymostomy for epididymal obstructive azoospermia: intraoperative choice and postoperative consideration“ (BMC urology, 2020). Titel: „Vasal vessel-sparing microsurgical single-armed vasoepididymostomy to epididymal obstructive azoospermia: A retrospective control study“ (Andrologia, 2021). [s185]: 134 Männer, einarmige Technik; Durchgängigkeit 55,2 % (bilateral 58,9 %, einseitig 40,7 %, proximale Anastomose 36,4 %, distale 58,9 %); Zeit bis Durchgängigkeit 4,11 ± 2,74 Monate, 87,8 % (65/74) innerhalb von sechs Monaten; Schwangerschaft 40,9 % (29/66), natürliche 30,3 % (20/66); bei proximaler Anastomose 0 % natürliche Schwangerschaft, weshalb die Autoren Spermienbanking bevorzugen. [s168]: 40 Fälle (je 20 mit und ohne Schonung der Samenleitergefäße); Durchgängigkeit 82,5 % (80 % gegenüber 85 %), natürliche Schwangerschaft 51,5 % (17/33; 50,0 % gegenüber 52,9 %, p > 0,05); nach sechs Monaten Durchgängigkeit 70 % gegenüber 80 % (p = 0,465) und natürliche Schwangerschaft 0 % gegenüber 31,3 % (p = 0,022). Autoren: gefäßschonend verbessere die frühe Schwangerschaftsrate; kleine Gruppe, nicht randomisiert.
Zhang et al. 2022: Vasoepididymostomie gegen ICSI nach Spermiengewinnung (China) [s157]. Titel: „Clinical outcome of microsurgical vasoepididymostomy versus epididymal or testicular sperm retrieval combined with intracytoplasmic sperm injection in obstructive azoospermia males“ (Andrologia, 2022). 69 Männer mit Vasoepididymostomie (2018 bis 2019) und 351 Männer mit erstem ICSI-Zyklus nach Spermiengewinnung. Schwangerschaftsrate 44,6 % gegenüber 27,6 %, Geburtenrate 38,5 % gegenüber 25,8 %. Günstige Faktoren: Alter der Frau unter 35 Jahren (OR 1,15; 95-%-KI 1,08 bis 1,21), höhere Spermienkonzentration (OR 1,12; 1,08 bis 1,23) und Vorwärtsbeweglichkeit (OR 1,10; 1,06 bis 1,20) nach der Operation. Nicht randomisiert, die Gruppen sind nicht notwendigerweise vergleichbar (die Auswahl für den Eingriff kann das Ergebnis beeinflussen); die Autoren fordern hochwertige Studien.
Tang Y. et al. 2022: Nebenhodenentzündung in der Vorgeschichte (Peking, chinesischsprachig) [s153]. Titel: „Influence of epididymitis history on the results of vasoepididyostomy in patients with epididymal obstruction“ (Zhonghua nan ke xue = National journal of andrology, 2022). 205 Männer operiert, 163 mit 25,4 Monaten nachverfolgt; 37 (22,2 %) mit Nebenhodenentzündung in der Vorgeschichte gegenüber 126 (77,8 %) ohne. Kein signifikanter Unterschied in der Durchgängigkeit (73,0 % gegenüber 81,7 %; p = 0,243), Spermienkonzentration (18 [1,3 bis 33,6] gegenüber 15,2 [0,8 bis 33,4] × 10⁶/ml; p = 0,710), progressiver Beweglichkeit (27,5 % gegenüber 19,3 %; p = 0,592) und Spontanschwangerschaft (24,3 % gegenüber 38,9 %; p = 0,104). Die Autoren schließen, dass die Vorgeschichte das Ergebnis nicht beeinflusse; wegen der Fallzahl ist ein Unterschied der Schwangerschaftsrate nicht auszuschließen.
Tang S. et al. 2025: begleitende Samenleiterobstruktion (Fujian) [s76]. Titel: „Comparison of clinical characteristics and surgical outcomes in non-vasectomized epididymal obstructive azoospermia patients with or without concurrent vas-deferens obstruction“ (Andrology, 2025). 225 Männer mit Nebenhodenverschluss ohne Vasektomie; bei 77 (34,22 %) bestand zugleich eine Samenleiterobstruktion. Vorhersagend war die Nebenhodenentzündung in der Vorgeschichte (OR 9,06; p < 0,001). Die operativ nutzbare Obstruktionslänge betrug im Mittel 1,31 ± 0,54 cm (0,50 bis 2,50), bei nicht operablen Fällen 15,26 ± 5,79 cm (p < 0,001). Durchgängigkeit 82,17 % ohne gegenüber 74,14 % mit begleitender Samenleiterobstruktion, Schwangerschaft 34,11 % gegenüber 34,48 % (jeweils p > 0,05); beidseitige Operation war bei begleitender Obstruktion seltener möglich (p < 0,001).
Tang et al. 2024: Zeit bis zur Durchgängigkeit (China) [s109]. Titel: „Factors affecting patency time and semen quality in a single-armed microsurgical vasoepididymostomy“ (Asian journal of andrology, 2024). 181 Männer (einarmige Technik), 150 mit mehr als 12 Monaten Nachbeobachtung. Durchgängigkeit 75,3 %, 86,0 % davon innerhalb von sechs Monaten. Weder Alter, Nebenhodenentzündung, Operationsdauer, Seite, Beweglichkeit im Nebenhodenfluid noch Anastomosenort korrelierten mit der Zeit bis zur Durchgängigkeit; nur der Anastomosenort sagte die postoperative Gesamtzahl beweglicher Spermien unabhängig voraus.
Zhou et al. 2024: einseitige einarmige Vasoepididymostomie bei angeborener oder erworbener Samenleiterabwesenheit (Shanghai) [s116]. Titel: „Clinical effectiveness of unilateral single-armed vasoepididymostomy in obstructive azoospermia: a single-center experience“ (BMC urology, 2024). 46 Männer (13 angeborene einseitige Samenleiterabwesenheit, 33 erworben). Durchgängigkeit insgesamt 50,0 % (23/46): 38,5 % (5/13) gegenüber 54,5 % (18/33) (p > 0,05); natürliche Schwangerschaft 20,0 % gegenüber 33,3 % (p > 0,05).
Zhao et al. 2024: longitudinale Intussuszeption gegen Vier-Naht-Seit-zu-Ende (China, chinesischsprachig) [s115]. Titel: „Longitudinal intussusception versus end-to-side vasoepididymostomy: Comparison of their recanalization rates“ (Zhonghua nan ke xue = National journal of andrology, 2024). 127 Männer (2013 bis 2024), longitudinale Intussuszeption (87) gegenüber Vier-Naht-Seit-zu-Ende (40). Spermien nach der Operation bei 90 (70,9 %). Operationsdauer 22,0 gegenüber 17,0 Minuten (p < 0,05), Rekanalisation 85,0 % gegenüber 64,4 % (p < 0,05); am Nebenhodenkopf 50,0 % (1/2) gegenüber 33,3 % (3/9). Die Autoren sehen Vorteile des Seit-zu-Ende-Verfahrens, die weiter zu prüfen sind.
Liu et al. 2026: Vasoepididymostomie mit oralem Escin (Nanjing) [s26]. Titel: „Modifiable predictors of patency after microsurgical vasoepididymostomy: associations of adjunctive escin, prior percutaneous epididymal sperm aspiration, and postoperative ejaculatory frequency“ (World journal of urology, 2026). 134 Männer, davon 63 mit zusätzlichem oralem Escin. Durchgängigkeit 87,3 % gegenüber 73,2 % (p = 0,043), kürzere Zeit bis zur Durchgängigkeit (Log-Rank p < 0,001). In der Cox-Regression: Escin HR 1,645 (p = 0,013); vorherige PESA HR 0,505 (p = 0,001); beidseitige Anastomose HR 2,627 (p = 0,006); hohe Ejakulationsfrequenz in den ersten drei Monaten HR 1,916 (p = 0,005). Logistisch (endgültige Durchgängigkeit): PESA OR 0,238 (p = 0,043), beidseitig OR 5,039 (p = 0,040), Ejakulationsfrequenz OR 3,004 (p = 0,041); AUC des Modells 0,778. Escin war nicht unabhängig mit der endgültigen Durchgängigkeit verbunden. Die Autoren betonen den beobachtenden, explorativen Charakter.
Long et al. 2026: gefäßschonende Vasoepididymostomie bei Nebenhodenverschluss ohne Vasektomie (China) [s28]. Titel: „Long-term pregnancy outcomes after deferential vessel‑sparing microsurgical vasoepididymostomy“ (Translational andrology and urology, 2026). 197 Männer. Durchgängigkeit 80,1 % (141/176). Von den Männern mit Durchgängigkeit wurden 114 (81 %) im Mittel 56 Monate nachverfolgt; natürliche Schwangerschaft 72,8 % (83/114). Von 51 Paaren ohne Schwangerschaft im ersten Jahr nach Durchgängigkeit konzipierten etwa 39,2 % (20/51) natürlich im Zeitraum von 1 bis 3 Jahren. Ein Alter der Partnerin ab 35 Jahren und eine begleitende linksseitige Varikozele sagten niedrigere Raten voraus. Die Autoren vermuten, dass frühere Studien die natürliche Schwangerschaftsrate wegen kurzer Nachbeobachtung unterschätzten.
Gao et al. 2026: Spermienkryokonservierung während der Vasoepididymostomie (China) [s13]. Titel: „Intraoperative epididymal sperm cryopreservation during microsurgical vasoepididymostomy for obstructive azoospermia: intracytoplasmic sperm injection outcomes from a single-center cohort“ (Translational andrology and urology, 2026). 117 Männer mit Spermienkryokonservierung (73 Nebenhoden-, 44 Hodenspermien); 29 nutzten aufgetaute Nebenhodenspermien, 6 Hodenspermien. Befruchtungsrate 0,72 ± 0,24 (aufgetaut, Nebenhoden) gegenüber 0,74 ± 0,24 (frisch, Ejakulat) und 0,67 ± 0,24 (aufgetaut, Hodenpunktion); klinische Schwangerschaften im Frischtransfer 40,0 % gegenüber 44,3 % gegenüber 46,2 % (p = 0,86), im Frosttransfer 48,1 % gegenüber 37,2 % gegenüber 41,6 % (p = 0,41). Autoren: Epididymale Spermien seien gleichwertig; kleine Gruppen, retrospektiv.
Tian et al. 2025: Ratte, zirkuläre gegen longitudinale Intussuszeption (China) [s78]. Titel: „A new surgical method of vasoepididymostomy for epididymal obstructive azoospermia to improve the success rate in the rat“ (Translational andrology and urology, 2025). 33 Tiere; nach drei Wochen Nebenhodenobstruktion. Funktionelle Durchgängigkeit (bewegliche Spermien im Samenleiter) 90,9 % gegenüber 63,6 % (einseitiger Test p = 0,042), Spermiengranulome 0 % gegenüber 18,2 % (p = 0,24). Die Autoren räumen eine unzureichende Stichprobe ein.
Zhang et al. 2023: Samenblasenspiegelung mit Thulium-Laser bei Ejakulationsgangverschluss (Nanjing, chinesischsprachig) [s137]. Titel: „Seminal vesiculoscopy-assisted thulium laser ablation for the treatment of ejaculatory duct obstruction: An analysis of clinical outcomes“ (Zhonghua nan ke xue = National journal of andrology, 2023). 42 Männer mit Oligo- oder Azoospermie durch Ejakulationsgangverschluss (2018 bis 2020). Operationsdauer 52,7 Minuten. Samenvolumen, Spermienkonzentration und Gesamtbeweglichkeit besserten sich nach 3, 6 und 9 Monaten signifikant gegenüber dem Ausgangswert (p < 0,01). Spermien fanden sich bei 40 Männern nach drei Monaten, bei 2 nach 6 und 9 Monaten. Komplikationen bei 7 (Nebenhodenentzündung, Damm- oder Hodenschmerz, Hämaturie); keine retrograde Ejakulation, Rektumverletzung, Harnröhrenenge oder Inkontinenz. Retrospektiv, ohne Kontrollgruppe.
Einordnung der Beobachtungsstudien zur Vasoepididymostomie
Die Einzelserien bestätigen die Prädiktoren aus den Metaanalysen: bewegliche Spermien im Nebenhodenfluid [s303, s233, s254, s216, s201], beidseitige Anastomose [s303, s216, s185, s26], distale Anastomose [s303, s216, s185]. Die Durchgängigkeit liegt in den Serien zwischen etwa 50 und 80 %, die natürliche Schwangerschaftsrate zwischen etwa 20 und 40 % bei kurzer Nachbeobachtung und bis 72,8 % bei sehr langer Nachbeobachtung [s28]. Widersprüchlich sind der Nutzen gefäßschonender Verfahren (höhere Durchgängigkeit in den Metaanalysen [s134, s52], aber kein Unterschied bei der Schwangerschaftsrate [s52] und ein Unterschied nur nach sechs Monaten in [s168]) und der Vergleich mit ICSI [s157, s268]. Alle Serien sind nicht randomisiert.