Tierversuche zu Netz, Naht und Samenstrang
Tierversuche sind kein Ersatz für Humandaten; sie beschreiben, welche Mechanismen (Entzündung, Fibrose, Durchblutung) bei Menschen mit Netzreparatur eine Rolle spielen könnten.
Berndsen et al. 2004: Ratten, Netzarten und Samenstrang [s345]. Titel: „Does mesh implantation affect the spermatic cord structures after inguinal hernia surgery? An experimental study in rats.“ (European surgical research. Europaische chirurgische Forschung. Recherches chirurgicales europeennes, 2004). 30 Ratten, drei Gruppen (Nahtreparatur, Lichtenstein-nahe Operation mit schwerem Polypropylennetz, leichtes Polypropylen/Polyglactin-Kompositnetz), Vasografie nach 90 Tagen. Alle Samenleiter durchgängig; in der Kompositnetzgruppe niedrigeres Testosteron in der Samenstrangvene und verringerte Querschnittsfläche des Samenleiters auf der operierten gegenüber der Kontrollseite; signifikant mehr Entzündung und Fibrose nach Netz als nach Naht, ohne Unterschied zwischen den Netzen.
Uzzo et al. 1999: Hunde, Marlex-Netz gegen Shouldice [s368]. Titel: „The effects of mesh bioprosthesis on the spermatic cord structures: a preliminary report in a canine model.“ (The Journal of urology, 1999). Zwölf Beagle, nach 6 und 12 Monaten Hodenvolumen, Temperatur, Testosteron, Durchblutung, Vasografie, Histologie und Spermienbeweglichkeit und -morphologie. Hodenvolumen ohne signifikanten Unterschied (Trend nach Netz: 17,8 ml vor, 12,6 ml nach der Operation; p = 0,17); der Samenleiterquerschnitt nahm in beiden Gruppen gegenüber der Kontrollseite ab (p < 0,05); makroskopisch auffällig waren 3 von 6 Tieren mit Netz (zwei Hydrozelen, ein ischämischer Hoden) und 0 von 6 nach Shouldice; alle Vasogramme durchgängig; Spermienmorphologie und -beweglichkeit ohne Unterschied zwischen den Gruppen.
Ardia et al. 2023: Kaninchen, Lichtenstein gegen Isolation des Samenstrangs vom Netz (Georgien) [s122]. Titel: „CHANGES IN SPERMATOGENESIS AFTER SIMULATED INGUINAL HERNIA REPAIR IN EXPERIMENT.“ (Georgian medical news, 2023). 16 männliche Kaninchen, je acht pro Gruppe; Samenuntersuchung zwei Tage vor sowie drei und sechs Monate nach der Operation. Die Autoren berichten, die Reparatur mit Isolation des Samenstrangs beeinträchtige die Spermatogenese nicht. Der Abstract nennt keine Zahlen und keine statistischen Tests; die Aussage für die Lichtenstein-Gruppe fehlt. Sehr kleine Tierzahl; geringe Aussagekraft.
Fung et al. 2023: Ratten, Nahtmaterial am Samenleiter (Hongkong) [s125]. Titel: „Does the Choice of Suture Materials Affect the Vas Deferens after Hernia Ring Closure in Inguinal Hernia Surgery: An Experimental Study in Rats.“ (Journal of pediatric surgery, 2023). Zehn Ratten, Seide gegen Polypropylen, Histologie nach 14 Tagen: Der Samenleiter war in der Seidengruppe kleiner (Durchmesser 0,2 gegenüber 0,6 ± 0,2; p = 0,005); stärkere Verklebung bei Seide (Grad 2,8 ± 1,3 gegenüber 1,8 ± 0,8; p = 0,1, nicht signifikant); Entzündungs- und Fibrosewert ohne Unterschied.
Xu et al. 2014: Ratten, Netzmaterial und Samenstrang (China) [s272]. Titel: „Application of tension-free hernioplasty with hernia meshes of different materials and the postoperative effects on the reproductive function of male rats“ (Molecular medicine reports, 2014). 40 Ratten in fünf Gruppen (Schein, Netz aus expandiertem Polytetrafluorethylen, Polypropylen, leichtes Polypropylen, unbehandelt); nach 90 Tagen. In den Polypropylen- und Leichtnetzgruppen haftete das Netz zu mehr als 50 % am Samenstrang; es fanden sich Stauung und Nekrose in den Tubuli, ein deutlich verminderter Anteil der Spermien der Grade a und b sowie erhöhte Werte für Antispermien-Antikörper und HIF-1α. Die Autoren sehen das Netz aus expandiertem Polytetrafluorethylen als verträglicher. Schwäche: Tiermodell, Übertragbarkeit offen.
Kulchenko 2021: Kaninchen, Netzplastik und Spermatogenese (Russland) [s180]. Titel: „МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЯИЧКЕ ПОСЛЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПЛАСТИКИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (Morphologische Veränderungen im Hoden nach Modellierung einer Leistenbruchplastik im Experiment)“ (Research'n Practical Medicine Journal, 2021). Kaninchen (120 Tage, 3,8 ± 0,9 kg), 20 Tiere: 10 mit Modell einer spannungsfreien Plastik mit Polypropylennetz, 10 mit unangetasteten Leistenstrukturen. Nach 40 Tagen war das Hodenvolumen in der Netzgruppe dreifach kleiner (p < 0,05), die Spermatogenese schlechter (p < 0,05): Hypoplasie des Keimepithels, in einem Achtel der Kanälchen subtotale Aplasie, Sertoli-Zell-Syndrom in 2 %, keine Atrophie. In der Kontrollgruppe war die Spermatogenese in fast 90 % unauffällig. Die Autorin schließt auf eine Hemmung der Keimzellreifung nach 1,5 Monaten. Schwächen: Die Kontrollgruppe war unoperiert; ein Scheineingriff als Kontrolle (Hautschnitt und Naht) fehlt, sodass Narkose- und Operationsfolgen nicht abgegrenzt sind; Übertragbarkeit auf den Menschen offen; keine Konfidenzintervalle im Abstract.
Kulchenko und Vinogradov 2026: Kaninchen, Histologie des Samenstrangs nach Lichtenstein-Plastik (Russland) [s54]. Titel: „МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА ПОСЛЕ НЕНАТЯЖНОЙ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ (Morphometrische Veränderungen des Samenleiters nach spannungsfreier Leistenhernioplastik im Experiment)“ (Вестник Медицинского института непрерывного образования, 2026). 18 Kaninchen in drei Gruppen zu je 6: Lichtenstein-Plastik mit Polypropylennetz, Scheinoperation und unoperierte Tiere; nach 40 Tagen Histologie des Samenstrangs. Der Samenleiter der operierten Tiere zeigte eine fibrotische Wandverdickung mit größerem Außendurchmesser (1851,7 ± 24,6 µm) bei gleichzeitig verengtem Lumen (175,3 ± 16,5 µm) gegenüber Kontroll- und unoperierter Gruppe (p < 0,05); im Lumen lagen Entzündungszellen. Die Autoren sehen darin eine Grundlage für eine mögliche Obstruktion und obstruktive Azoospermie. Stärke: Scheinoperationsgruppe vorhanden. Schwächen: Vergleichswerte der Kontrollgruppen stehen nicht im Abstract; kleine Gruppen; Beobachtungszeit 40 Tage; keine Samenanalyse und keine Fruchtbarkeitsprüfung.
Einordnung der Beobachtungsstudien zum Leistenbruch
Beim Erwachsenen finden randomisierte und prospektive Studien mit Samenanalyse überwiegend keine anhaltende Beeinträchtigung; der einzige konsistente Befund ist eine vorübergehend verminderte Beweglichkeit mit leichten Netzen nach laparoskopischer Reparatur, die nach drei Jahren nicht mehr signifikant nachweisbar war [s314, s267]. Die russischsprachigen Studien sind uneinheitlich: Rückgänge der Konzentration nach spannungsbehafteter und Lichtenstein-Plastik [s274, s275] und im Kaninchenmodell [s180, s54] stehen gegen fehlende Unterschiede zwischen Netzmaterialien [s220] und gegen eine randomisierte Studie ohne Strukturunterschied, aber ohne Samenzielgröße [s309]. Mehrere russischsprachige Vergleiche sind nicht randomisiert und bevorzugen das laparoskopische oder das vom Erstautor benannte Verfahren [s118, s274, s275, s86]; dazu kommen innere Widersprüche in den berichteten Zahlen [s118]. Die bedeutsameren Fälle von Samenleiterverletzung stammen aus der Kindheit und von netzfreien offenen Verfahren, besonders der hohen Bruchsackligatur [s381, s138, s184, s83]. Kein Studientyp liefert einen belastbaren Wert für das absolute Risiko im Kindesalter. Die Gewissheit ist für den Erwachsenen niedrig bis mäßig, für das Kind sehr niedrig.