Die Einstufung folgt einem einfachen eigenen Raster, das im Abschnitt zur Methodik erklärt wird. Evidenzstärke beschreibt, wie gut das Studiendesign einen Zusammenhang tragen kann. Gewissheit beschreibt, wie sicher die Richtung der Aussage nach Abwägung aller Studien ist.
- Zigarette und Spermienqualität. Rauchen ist in Metaanalysen mit niedrigerer Spermienkonzentration, Beweglichkeit und Morphologie verbunden [s148, s110, s204]; die Effekte sind im Mittel klein bis mäßig und bei infertilen Männern sowie bei stärkerem Rauchen größer [s148]. Evidenzstärke: mäßig (viele Beobachtungsstudien, Metaanalysen, aber keine Randomisierung). Gewissheit: mittel. Gegenbefunde: Eine große Kohorte und genetische Analysen stützen keinen robusten Effekt auf Infertilität [s71]; die Nanjinger Kohorte fand bei mindestens 10 Packungsjahren sogar höhere Beweglichkeit [s114].
- Snus. Eine Studie mit 109 Nutzern fand eine um 24 Prozent niedrigere Gesamtspermienzahl, zwei Studien fanden nichts [s73, s99, s216]. Evidenzstärke: niedrig (Querschnitt, kleine Gruppen). Gewissheit: gering. Der Befund ist weder bestätigt noch widerlegt.
- Snus und Testosteron. Höheres Testosteron bei Snus-Nutzern fand sich in zwei bevölkerungsbasierten schwedischen Studien [s73, s02], nicht in den Untersuchungen an jungen Männern in Dänemark und bei Richthoff et al. [s99, s216]. Evidenzstärke: niedrig. Gewissheit: gering bis mittel für die Richtung, keine für eine klinische Bedeutung.
- Kautabak. Alle Humanstudien berichten schlechtere Werte bei Konsumenten beziehungsweise bei stärkerem Konsum, die größte ohne unbehandelte Vergleichsgruppe [s223]; die größte mit Vergleichsgruppe nicht kauender Männer nennt Odds Ratios von 2,2 (Oligozoospermie), 3,2 (Asthenozoospermie) und 8,4 (Teratozoospermie) [s180]. Evidenzstärke: niedrig bis sehr niedrig. Gewissheit: gering.
- Nikotinbeutel. Keine Humanstudie zu Spermien, Hormonen oder Fruchtbarkeit. Evidenzstärke: keine. Gewissheit: keine Aussage möglich; Übertragungen aus Snus-, Tier- und Zellbefunden sind nicht belegt.
- Wasserpfeife, konventionelle Samenwerte. Volumen, Konzentration und Beweglichkeit blieben in mehreren Querschnittsstudien unverändert [s96, s24, s46]; auffällig waren nur das Volumen [s24] oder, nach Adjustierung, die Morphologie [s38]. Evidenzstärke: sehr niedrig (GRADE für alle Spermienendpunkte der Metaanalyse) [s31]. Gewissheit: gering.
- Wasserpfeife, Morphologie und DNA-Integrität. Die Metaanalyse fand geringere normale Morphologie (standardisierte Mittelwertdifferenz −0,71) und höhere DNA-Fragmentierung (+3,36) bei sehr hoher Heterogenität [s31]. Eine einzelne Arbeitsgruppe aus Gaza berichtet sehr große Effekte [s57], die weit über die Werte anderer Studien hinausgehen und nicht unabhängig bestätigt sind. Evidenzstärke: sehr niedrig. Gewissheit: gering.
- Direkter Vergleich mit der Zigarette. Kein Design erlaubt die Aussage „weniger“ oder „mehr“ schädlich. Die Ergebnisse der wenigen Vergleiche reichen von „kein klarer Unterschied“ [s24, s38] über „Wasserpfeife schädlicher“ [s57] bis zu „E-Zigarette günstiger als Zigarette“ ohne Nichtraucher-Kontrolle [s26]. Evidenzstärke: sehr niedrig. Gewissheit: keine belastbare Antwort.
- Tierversuche und Zellmodelle. Rauchloser Tabak wirkte an Ratten stärker als Rauch und Nikotin [s154]; Nikotin allein senkte bei Mäusen und Ratten die Spermienqualität und störte die Spermatogenese [s21, s100, s132]; am menschlichen Spermium wirkt Nikotin in vitro über nikotinische Rezeptoren [s133]. Evidenzstärke: niedrig für den Menschen (Plausibilität). Gewissheit: mittel für die Richtung im Tiermodell, gering für die Übertragbarkeit.
- Rauchstopp. In einer Beobachtungsstudie ohne Kontrollgruppe verbesserten sich nach Rauchstopp Volumen, Konzentration, Gesamtzahl, Beweglichkeit und Morphologie [s30]; eine kontrollierte Studie fand Besserungen bei Volumen, Konzentration und Gesamtzahl, nicht bei Beweglichkeit und Morphologie [s74]. Evidenzstärke: niedrig. Gewissheit: gering bis mittel. Zu Snus, Kautabak, Beuteln oder Wasserpfeife gibt es keine Rauchstopp- oder Wechselstudie.
- Leitlinien. AUA/ASRM und EAU äußern sich zum Rauchen, nicht zu Snus, Kautabak, Beuteln oder Wasserpfeife; die WHO schließt rauchlosen Tabak, Vapes und E-Zigaretten aus [s90, s29, s10]. Evidenzstärke: nicht anwendbar. Gewissheit: hoch für den Inhalt der Dokumente.
- Grenzen der Datenlage insgesamt. Fast alle Humanstudien sind Querschnitte in Kinderwunschkollektiven, oft ohne Adjustierung und mit Selbstauskunft zum Konsum; die Samenwerte sind kein direktes Maß der Fruchtbarkeit. Evidenzstärke: durchgängig niedrig. Gewissheit: hoch, dass diese Einschränkung besteht.